通过 MRI 识别阿尔茨海默氏病的临床亚型
2012-10-23 11:10:11 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

区域容积分析显示了神经纤维缠结的分布

背景

基于神经纤维缠结的分布，专家们从病理学角度对阿耳茨海默氏病 (AD) 的三种亚型进行了定义：典型 AD，不损及海马的 AD 及以边缘为主的 AD。与典型 AD 相比，在不损及海马的 AD 中，神经纤维缠结多见于皮层中，在海马中较少；而在以边缘为主的 AD 中则可观察到相反的模式。我们旨在确定这些亚型是否在 MRI 中显示不同的萎缩模式，以及结构性神经影像能否作为尸检时病理亚型的有用的预测因素。

方法

我们识别了在 1992-2005 年间，在梅奥诊所的阿尔茨海默氏病研究中心（美国明尼苏达州罗彻斯特市）或阿尔茨海默氏病患者登记处（美国明尼苏达州罗彻斯特市）接受随访的患者。参与者的纳入标准为：患有痴呆，在尸检时具备 AD 病理（Braak 分期 ≥IV 且有中至高度的概率患有 AD ），并具备生前 MRI 检查结果。基于海马和皮层中的神经纤维缠结计数及海马与皮层的负荷之比（未提及神经元损失），我们将病例归类为三种病理亚型之一：不损及海马型、以边缘为主型及典型 AD。我们使用基于体素的形态测量学和基于图谱的分割技术比较了各组间的灰质损失模式，并与年龄相匹配的对照个人进行了比较。在患者第一次就诊时获取了其神经影像。为了总结配对的组间差异，我们报告了接受者操作特性曲线下面积 (AUROC)。

结果

在 177 名符合条件的患者中，有 125 人 (71%) 归类为典型 AD，33 人 (19%) 归类为以边缘为主的 AD，19 人 (11%) 归类为不损及海马的 AD。大多数典型 AD 患者 (98 [78%]) 和以边缘为主的 AD 患者 (31 [94%]) 最初表现为遗忘综合征，但在不损及海马的 AD 患者中该表现较少（八例 [42%]）。我们在以边缘为主的 AD 患者中发现了最为严重的内侧颞叶萎缩，其次为典型 AD 患者，再次为不损及海马的 AD 患者。相反，我们在不损及海马的 AD 患者中发现了最为严重的皮层萎缩，其次为典型 AD 患者，再次为以边缘为主的 AD 患者。海马皮层体积比对各亚型的辨识能力最好（p<0·0001；三因素 AUROC 0·52 [95% CI 0·47–0·52]；AUROC 与机会分类之比为 3·1 [2·8–3·1]）。典型 AD 患者中最初无遗忘表现的患者的海马皮层体积比（中位数 0·045 [IQR 0·035–0·056]）显著高于具有遗忘表现的患者 (0·041 [0·031–0·057]; p=0·001)。

结果解读

AD 的各病理亚型在 MRI 中显示的萎缩模式各有不同。 MRI 区域容积分析能够可靠地跟踪神经纤维缠结病理的分布，并可预测尸检时 AD 的病理亚型。

Whitwell JL, Dickson DW, Murray ME, et al. Neuroimaging correlates of pathologically defined subtypes of Alzheimer's disease: a case-control study. Lancet Neurol. 2012;11:868-77.

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