ASA 2011卒中领域十大研究进展评析
2012-02-18 10:58:47 来源：中国医学论坛报 作者： 评论：0 点击：
评析 结果未出预料，较客观公正
在本次评出的10大研究进展中，心源性卒中备受重视，其中3项进展与房颤相关。近年来，《卒中》（Stroke）杂志中房颤相关卒中的文章亦有逐年递增的趋势。心源性因素所致卒中内容固然重要，而所占比重如此之大前所未有。
再者，60分钟和50%两个对患者生命极为重要的数字被强调。这是因为，美国缺血性卒中相关调查显示，近年来发病至溶栓开始 （onset to needle）时间有所降低，而从入院至溶栓开始（door to needle）时间却无明显变化。因此，美国将减少院内延误定为 工作目标，力争让50%的急性缺血性卒中患者能在60分钟内接受静脉溶栓治疗。
另外，SAMMPRIS研究结果可能在某种程度上触动临床医生的选择，但整体治疗策略不会因此改变。事实上，有学者对该研究设计的合理性提出质 疑，包括患者选择、术者操作水平，及未完成试验设计的样本量而提前终止等。基于上述考虑，我国也将启动类似临床试验，其结果值得期待。
此外，我国非常重视康复学科的发展，目前政府在建三级康复体系，在卫生部医院等级评审中，康复科成为必备科室之一。“十二五”期间，卒中后康复 也是脑血管病研究领域的重要内容，国家给予了较大投入。然而，成果却不尽如人意，国际卒中后康复治疗领域一直听不到中国的声音，学术研究尚待发展。
拾遗 谈谈未被纳入的重要研究
由于个人观点不同，或是ASA可能更关注对美国有重要价值的研究，个人认为有部分很有影响的试验未被纳入10大进展之中。例如：
1. 一系列第三世界国家相关研究未被纳入。不同人群、不同发展程度国家所面临的卒中疾病负担不同，疾病谱、治疗方法与效果、人群对指南的依从性及预后存在较大差异，值得关注，这也是刚落幕的国际卒中大会（ISC）的重要议题。
2. 预防相关内容相对较少。体重和卒中预后相关性的研究结果是去年卒中领域的重要发现之一，在ISC上亦有3项试验是针对这一话题。
3. 降压对预防认知障碍的研究非常重要，而去年发布的临床试验可能因其仅是亚组分析的结果而未入选。
4. 从SPARCL研究后，他汀已成为缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防的重要组成部分，各国指南已将他汀放在二级预防最重要 的位置。2011年，他汀的使用开始向急性期治疗拓展，这一学术观点较新颖，反映了学术研究动向，但因研究规模较小、质量也不高，尽管令人印象深刻，但亦 未入选。
启示 评选结果引导研究方向
评选结果对学者明确卒中领域未来研究方向有引导作用，对我们研究、教学和临床都很有指导意义。
我国临床医学学术进展在国际舞台上展示不足。部分学者认为我国脑血管病介入治疗、卒中后康复开展得不错，但鲜见我国学者在国际期刊上发表的论 文，或在国际会议上的口头报告。《卒中》杂志上最近发表的文章《全球脑血管病研究的投入和贡献》中提到，中国在脑血管病相关研究中作出的贡献仅是美国的十 分之一，这让我们看到了自身和发达国家的差距。希望在国际学术届听到越来越多中国学者的声音。
作者：首都医科大学附属北京天坛医院 王拥军
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