可有效降低 HIV 传染率的策略
2012-12-14 23:13:34 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
一项全国性研究评估对血清型不一致的夫妇中 HIV 阳性者进行的抗逆转录病毒治疗
背景
根据随机临床试验 HPTN 052 和观测性研究的结果，世界卫生组织 (WHO) 建议向具有未感染 HIV 的异性伴侣（血清型不一致的夫妇）的 HIV 感染者提供抗逆转录病毒治疗，以降低传染风险。 但目前尚未就这一公共卫生方法是否可行，以及在较大范围内和在发展中国家中，其预后是否具有持久性进行过评估。
方法
在这一回顾性观测性队列研究中，我们纳入了已接受治疗和未经治疗的具有 HIV-阴性异性伴侣的 HIV-阳性者，他们均在 2003 年 1 月 1 日至 2011 年 12 月 31 日间加入了国家 HIV 流行病学和治疗数据库。 在随访中，我们分析了 HIV 阴性伴侣中的年 HIV 感染率，并将其根据其指标伴侣的治疗状态进行分层。 我们使用了 Cox 比例风险分析来审查与 HIV 传染有关的因素。
结果
基于来自 38 862 对血清型不一致的夫妇，以及对血清型阴性伴侣进行的 101 295·1 人-年的随访的数据，在未经治疗的队列（HIV-阳性伴侣的中位基线 CD4 细胞计数为 441 [IQR 314—590] 个细胞/μl）中的 14 805 对夫妇中，每 100 人-年的 HIV 感染率为 2.6 (95% CI 2·4—2·8) 例，而在治疗队列（HIV-阳性伴侣的中位基线 CD4 细胞计数为 168 [62—269] 个细胞/μl）中的 24 057 对夫妇中，该感染率则为每 100 人-年 1·3 (1·2—1·3) 例。 我们计算出，在治疗队列中，HIV 的传染相对降低了 26%（校正风险比 0·74，95% CI 0·65—0·84）。 这一传染的降低几乎可见于所有的人口统计学亚组，并在第一年 (0·64, 0·54—0·76)，HIV-阳性伴侣因输血或血浆输注感染 (0·76, 0·59—0·99) 或因异性性交感染 (0·69, 0·56—0·84) 的夫妇中具有统计学显著性意义，但在 HIV-阳性伴侣因注射毒品感染的夫妇中无统计学显著性意义 (0·98, 0·71—1·36)。
结果解读
在中国，对血清型不一致的夫妇中的 HIV-阳性者进行抗逆转录病毒治疗可降低 HIV 传染，这表明，在发展中国家中，“治疗即预防”方法在全国范围内是可行的公共卫生预防策略。 然而，这一保护作用的持久性和普适性仍需要进一步的研究。
Jia Z, Ruan Y, Li Q, et al. Antiretroviral therapy to prevent HIV transmission in serodiscordant couples in China (2003-11): a national observational cohort study. The Lancet. 2012;doi:10.1016/S0140-6736(12)61898-4.
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