心肺运动试验在评价肺动脉高压患者心功能中的应用
2012-08-19 23:08:26 来源：37度医学网 作者：柳志红 马秀平 评论：0 点击：
目的：比较心肺运动试验测定峰值氧耗量与WHO功能分级、6分钟步行距离（WTD）和NT-proBNP与心脏指数（CI）的相关性，了解峰值氧耗量在评价肺动脉高压患者心功能中的作用。
方法：连续入选阜外医院肺血管病房右心导管检查确诊的肺动脉高压，排除第二、三大类肺动脉高压及因神经肌肉疾病不能完成6分钟步行试验和心肺运 动试验的患者。所有患者在右心导管检查前进行WHO功能分级、6分钟步行试验、NT-proBNP测定和超声心动图检查，符合入选条件患者在右心导管检查 后第3天进行心肺运动试验。以右心导管检查为金标准，比较峰值氧耗量和WTD、WHO功能分级、NT-proBNP与CI的相关性。以 CI2.2ml/min/kg 为界点，采用ROC曲线分析法确定峰值氧耗量评价重度心功能不全的阈值。
结果：共入选肺动脉高压患者101例，男性29例，女性72例，平均年龄（32.6±11.4）岁。特发性肺动脉高压49例，先天性心脏病相关 性肺动脉高压26例，结缔组织疾病相关性肺动脉高压13例，慢性血栓栓塞性肺动脉高压10例，甲状腺疾病相关性肺动脉高压2例，肺静脉闭塞病1例。WHO 功能分级2级44例（43.6%），3级49例（48.5%）;WTD为（421.6±91.2）米，NT-proBNP为 （1262.03±816.73）fmol/ml，右心导管测定肺血管阻力为（1031.55±582.46）dyn·s·cm-5，CI为 (3.53±2.25)L/min/m2，峰值氧耗量为(13.84±4.11)ml/min/kg。相关分析显示WTD、肺血管阻力、峰值氧耗量与CI 相关（分别为r=0.299、P=0.004，r=-0.541、P<0.001，r=0.341、P=0.001），而WHO功能分级和NT- proBNP与CI不相关。多因素回归分析显示矫正年龄和肺血管阻力后峰值氧耗量仍与CI相关（B=0.135，P=0.004），而WTD与CI不相关 （P=0.052）。采用ROC曲线分析，发现峰值氧耗量为15.22 ml/min/kg诊断患者重度心功能不全的阈值，敏感性为92.6%，特异性为 57.5%。
结论：心肺运动试验测定峰值氧耗量与CI相关性好，在评价肺动脉高压患者右心功能中优于WHO功能分级、WTD和NT-proBNP，峰值氧耗量<15.22 ml/min/kg者心功能差。
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