医生最怕不听话的患者
2010-09-21 20:54:59   来源：37度医学空间   作者：  评论：0 点击：

　　胡  颜

　　“我这一生中最后悔的就是失去了乳房。”今年42岁的王女士回忆起自己的求医治病经历，感慨不已。

　　四年前，王女士在体检中被发现乳房有一个肿块，来到天津市肿瘤医院被确诊为乳腺癌。“当时我觉得什么都不重要，保命要紧，只要能活着，没有乳房一样可以接受。”

　　尽管当时接诊的该院乳腺肿瘤整形修复外科尹健主任向她建议，她的情况完全可以接受乳腺癌根治及乳房重建术，而不必失去乳房，但是在她本人和家人一再坚持“治病去根，切掉乳房”下，王女士失掉了乳房。

　　失去乳房之后，王女士逐渐体会到原来生活中从未有过的巨大压力。“买衣服不敢试，夏天稍微薄一点的衣服也不敢穿。没办法，我只好去买了义乳。但是，义乳总是固定不住，我连快走两步都担心它会歪了。”王女士说，最痛苦的还不是这些生活的琐事。“最难过的是，手术过去四年，丈夫都不敢看我的伤口。”

　　前不久，王女士再次回到天津市肿瘤医院接受乳房再造术，她失去的那个乳房又回来了。

　　主动配合医生，获得最佳治疗效果

　　目前乳腺癌发病率持续攀升，越来越多的女性患上了乳腺癌。在北京、上海一些大城市，乳腺癌已经成为女性第一位恶性肿瘤，越来越多的像王女士这样的人都要面临切除乳房的抉择。

　　一些患者一旦得知自己患上了癌症，身体没有被疾病击垮，自己的精神先垮掉了。尹健主任回忆说：“当我告诉王女士她可能患上了乳腺癌的时候，她足足有五分钟没有讲话，然后就是大哭。我跟她说治疗方案，接下来应该做什么，她一句也没有听进去。一连问了我五六遍：‘医生，你跟我说实话，我还能活多久？’”

　　其实，就乳腺癌来说，早期的90%以上能治愈，即便是效果稍差的中晚期患者，治愈率也能达到70%或50%左右。患者也可以获得非常好的生活质量。

　　尹主任说：“告诉王女士可能患了乳腺癌的时候，我几乎是用了将近一个小时来为王女士解释乳腺癌的发病情况、发病率、治疗手段、生存期，并且告诉她，她的肿瘤虽然不属于早期，但依然能取得非常好的治疗效果。”然而，最后她还是问我，她能活多久。“像王女士这样的患者，我们几乎每天都能遇到，归根结底，就是对自己的病一点都不了解。”

　　“有时候实在是没有那么多时间给患者介绍乳腺癌的科普知识，我们就做了乳腺癌防治知识小册子，不管是不是乳腺癌患者，我都会给她们一本，先普及一下科普知识。”尹健说，“只有在她们对这个病有那么一点了解之后，她们才会接受它，才有可能听你给她们讲治疗方案。也只有这样才能够和医生配合好，获得最佳的治疗效果。”

　　多听取医生建议，免受“二茬罪”

　　尽管乳腺癌根治及乳房重建术这项技术已经相当成熟，但是与西方发达国家相比，中国乳腺癌患者接受乳腺重建的少得可怜。术后随访发现，患者切除乳房以后随之而来的是种种心理创伤，一些患者在切除乳房之后终日郁郁寡欢，有的患者甚至会出现自杀的念头。 

　　然而在此之前，当医生向患者建议乳腺癌根治及乳房重建手术的时候，一些患者明确表示，只接受乳腺癌根治术，不重建。

　　其实，乳腺癌根治及乳房重建术是乳腺癌根治手术和乳房重建手术的合称。这个手术最大的好处就是将两个手术合并为一台手术，使患者免受二次手术的痛苦。

　　“有的患者的病情非常适合这个手术，但是她就是不接受。”尹健说，“病人总是觉得，既然得了癌症，不如都切掉的好，手术切得越干净越好。她们当时觉得保命要紧，再造不再造无所谓。而留着乳房会增加复发的几率，为以后埋下祸根。”

　　事实上，手术中，医生首先要做的第一件事情，就是将患者的肿瘤清除干净。只有在这个先决条件下，而后才会根据患者的具体情况，再选择是否对患者的乳腺进行重建手术。这个过程其实是相对独立的，并不会因为医生要为患者重建乳房而影响到乳腺癌的治疗效果。

　　“当我们向病情符合重建术标准的患者建议做这项手术的时候，有的患者甚至怀疑我们利用这个机会多收治疗费用。”尹健说，以天津肿瘤医院为例，一位乳腺癌患者接受乳腺癌根治术和化疗，总共费用是3万元左右，而如果增加自体乳房重建手术，也只是再增加两三千元。但是，像王女士这样，做完根治术后再回来做乳房重建，那就要将近1.5万元。

　　对于多数乳腺癌患者来说，切除肿瘤和再造乳房完全可以一次手术完成，不必经受失去乳房的痛苦。这在医生看来原本很简单的事情，但有些时候术前就是无法和患者沟通，不得不眼看着病人遭受二茬罪。这也是医生最不愿意看到和最无奈的事。

　　8月24日《寻医问药》版刊出“一位肿瘤科医生给病人的贴心话”后，引起很多医生和患者的共鸣。对于一些疾病的治疗，医生和患者都有很多话要说。对于患者来说，疾病治疗有太多的不知道；在疾病治疗中，医生和患者之间需要沟通的地方也很多。为此，我们在《寻医问药》版上开辟了医患沟通的园地，希望在一些疾病的治疗上更合理、更人性化。

　　——本版编辑