JACC：经导管主动脉瓣置换术后并发卒中的风险不容忽视！
2021-05-14 23:52:59 来源： 作者： 评论：0 点击：
关键字： 主动脉瓣置换术
主动脉瓣置换术(AVR)是有症状重度主动脉瓣狭窄(AS)的主要治疗手段。经导管主动脉瓣植入术(TAVI)也称经导管主动脉瓣置换术(TAVR)，其替代外科主动脉瓣置换术(SAVR)的作用正在不断演变。
在经皮主动脉瓣置换术或TAVI中，置换的瓣膜经腹股沟处的股动脉导管，向上达到升主动脉。这一技术取代了更具创伤性的开胸手术。两者的术后生存率相持平，但是经导管术的中风风险更高。
2018年发表在国际心血管权威杂志JACC上的研究评估低流量低压差主动脉瓣狭窄(LFLG-AS)患者TAVR后的临床预后及左室射血分数(LVEF)的变化。结果显示，TAVR在LFLG-AS患者中的围手术期疗效较好，但同时副作用的发生率也更高。
其中，中风是感染性心内膜炎(IE)最常见和最有可能致残的并发症之一。然而，关于TAVR后IE并发中风的数据很少。为此，来自加拿大、德国、法国等多中心的心脏病学专家研究了TAVR术后后并发卒中的风险，结果发表在最新的JACC上。
研究人员分析了TAVR术后感染性心内膜炎国际登记处的数据(包括11个国家59个中心的569名TAVR术后发生明确IE的患者)。根据IE入院期间发生卒中的情况，将患者分为两组(卒中[S-IE]与无卒中[NS-IE])。目的是确定TAVR术后明确的IE患者在索引IE住院期间并发卒中的发生率、危险因素、临床特征、管理和结果。
结果共有57名(10%)患者在IE住院期间发生了中风，两组之间致病微生物比较没有差异。S-IE患者表现出较高的急性肾衰竭、全身性栓塞和持续菌血症的比率(P<0.05)。同时，IE前的卒中、TAVR后残留的主动脉瓣反流≥中度、球囊扩张的瓣膜、TAVR后30天内的IE、瓣膜大小>8mm与IE患者住院期间的卒中风险较高有关(P<0.05)。
TAVR术后两组间患者随时间变化的生存时间差异
没有危险因素的患者中风率为3.1%，如果存在>3个危险因素，中风率会增加到60%。S-IE患者的院内死亡率(54.4% vs. 28.7%;p < 0.001)和1年后的总死亡率(66.3% vs. 45.6%;p < 0.001)更高。手术治疗与S-IE患者的预后改善无关(院内死亡率：手术治疗的46.2% vs. 无手术治疗的58.1%;P = 0.47)。
由此可见，10名TAVR术后的IE患者中，有1人发生了中风。有中风病史、TAVR和IE之间的时间短、瓣膜大小、瓣膜假体类型和残留的主动脉反流决定了风险增加。此外，中风的发生与院内和1年死亡率的增加有关，手术治疗未能改善临床结果。
主动脉瓣置换术(AVR)是有症状重度主动脉瓣狭窄(AS)的主要治疗手段。经导管主动脉瓣植入术(TAVI)也称经导管主动脉瓣置换术(TAVR)，其替代外科主动脉瓣置换术(SAVR)的作用正在不断演变。
在经皮主动脉瓣置换术或TAVI中，置换的瓣膜经腹股沟处的股动脉导管，向上达到升主动脉。这一技术取代了更具创伤性的开胸手术。两者的术后生存率相持平，但是经导管术的中风风险更高。
2018年发表在国际心血管权威杂志JACC上的研究评估低流量低压差主动脉瓣狭窄(LFLG-AS)患者TAVR后的临床预后及左室射血分数(LVEF)的变化。结果显示，TAVR在LFLG-AS患者中的围手术期疗效较好，但同时副作用的发生率也更高。
其中，中风是感染性心内膜炎(IE)最常见和最有可能致残的并发症之一。然而，关于TAVR后IE并发中风的数据很少。为此，来自加拿大、德国、法国等多中心的心脏病学专家研究了TAVR术后后并发卒中的风险，结果发表在最新的JACC上。
研究人员分析了TAVR术后感染性心内膜炎国际登记处的数据(包括11个国家59个中心的569名TAVR术后发生明确IE的患者)。根据IE入院期间发生卒中的情况，将患者分为两组(卒中[S-IE]与无卒中[NS-IE])。目的是确定TAVR术后明确的IE患者在索引IE住院期间并发卒中的发生率、危险因素、临床特征、管理和结果。
结果共有57名(10%)患者在IE住院期间发生了中风，两组之间致病微生物比较没有差异。S-IE患者表现出较高的急性肾衰竭、全身性栓塞和持续菌血症的比率(P<0.05)。同时，IE前的卒中、TAVR后残留的主动脉瓣反流≥中度、球囊扩张的瓣膜、TAVR后30天内的IE、瓣膜大小>8mm与IE患者住院期间的卒中风险较高有关(P<0.05)。
TAVR术后两组间患者随时间变化的生存时间差异
没有危险因素的患者中风率为3.1%，如果存在>3个危险因素，中风率会增加到60%。S-IE患者的院内死亡率(54.4% vs. 28.7%;p < 0.001)和1年后的总死亡率(66.3% vs. 45.6%;p < 0.001)更高。手术治疗与S-IE患者的预后改善无关(院内死亡率：手术治疗的46.2% vs. 无手术治疗的58.1%;P = 0.47)。
由此可见，10名TAVR术后的IE患者中，有1人发生了中风。有中风病史、TAVR和IE之间的时间短、瓣膜大小、瓣膜假体类型和残留的主动脉反流决定了风险增加。此外，中风的发生与院内和1年死亡率的增加有关，手术治疗未能改善临床结果。
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