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血压管理将成预防CVD重要措施，研究方向有这些！
2021-05-17 19:20:44 来源：作者：评论：0 点击：

关键字：血压
血压与心血管疾病(CVD)的关系一直是中外医学关注的热点。一项随机对照试验(RCT)显示，降低血压有益于预防老年高危人群CVD，并降低死亡率;一项观察性研究显示，早期血压轨迹与亚临床动脉粥样硬化有关。
美国心脏病学会科学年会(ACC.21)就血压与CVD预防的主题开展了讨论。专家认为，至2035年，血压管理将成为预防CVD的重要措施之一，并对如何进行该课题研究进行了深入探讨。
预防及早期治疗年轻人的高血压可以预防心血管疾病吗?
流行病学研究表明，预防及早期治疗年轻人(青少年及50岁以下成年人)的高血压可能改善CVD预后，但缺乏RCT证据。可以由此作为切入点进行研究。
但是传统RCT所需时间和成本过高，且不能判断早期干预对CVD的影响。对此，可能的解决方案是：纳入替代结果，如冠状动脉钙评分、血管僵硬、左室结构和功能的改善。
研究包括以下内容：
阐明与高血压有关的遗传学、表观遗传学、转录组学和蛋白质组学特征。
制定切实可行的方法，实施以临床和人口为基础的策略，如预防肥胖、增强体质和改善饮食。
通过加强对病理生理机制的了解，确定新的治疗目标。
开发新疗法，激活内源性途径，抑制高血压的发展和CVD的进展。
此类新型RCT研究的特点包括：
纳入标准和治疗目标基于动态血压监测(ABPM)或家庭血压监测(HBPM)。
邀请年轻、低风险的参与者。
利用电子病历(EMR)综合诊间血压监测(OBPM)、HBPM和ABPM，评估血压升高的总体负担。
将中间终点或目标器官损伤作为结果。
制定更稳健的长期跟踪策略。
为何主要选用ABPM及HBPM的血压监测措施?
OBPM虽然能够提高准确性及再现性，但需要多次测量、专业的人员培训、设备的维护和校正。
而ABPM及HBMP能够提高诊断率，诊断隐蔽性高血压、白袍高血压和夜间高血压。研究者可以在临床试验中将这些表型与CVD结果联系起来。
另外，研究者在试验中应评估测量结果的可重复性;应评估将ABPM纳入EMR和常规护理的实用性和成本。
下图为标准OBPM、自动化诊间血压监测(AOBP)、ABPM、HBPM的比较：
对于隐蔽性高血压和白袍高血压、评估CVD事件风险的灵敏度、评估左心室高血压风险的灵敏度，以及配合血压远程监控方面，ABPM与HBPM都更具优势。

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