肺炎？哮喘？肺炎型哮喘？
2012-01-01 13:03:04 来源： 作者： 评论：0 点击：
目前临床上对支气管哮喘与支气管肺炎的诊断与鉴别诊断有所混淆,多数情况下主要是体格检查时,听到患儿两肺有哮鸣音则诊断为支气管哮喘,当听到两肺 湿音时, 则诊断为支气管肺炎.然而当听到患儿两肺既有哮鸣音又有肺湿音时,往往会偏向于诊断为支气管肺炎,随即按临床经验习惯地应用抗生素进行静脉输注 治疗,病情并未好转,两肺仍有哮鸣音及湿音，在这种情况下应该怎样诊断和治疗才能更有效地减少患儿痛苦，争取较好控制。
对于以上的问题，理应进一步作鉴别诊断,若能试用支气管扩张剂（如速效β2受体激动剂，沙丁胺醇等）作为治疗性诊断，治疗1~2天见效，则对诊断哮喘 有帮助，进而可按抗哮喘治疗，临床症状明显妤转，哮鸣音和湿音很快消失，这样就解除了患儿的病痛，也消除了家长的忧虑。由此临床上必须对支气管哮喘与支气 管肺炎的诊断进行鉴别，尤其是要对”肺炎型哮喘”（一种非典型的哮喘）与支气管肺炎进行鉴别。
支气管哮喘诊断的现状
目前临床上对哮喘的诊断世界各国都存在“诊断不足”，而不是“诊断过多”，尤其是临床上对非典型的“肺炎型哮喘”（如咳嗽变异型哮喘）的诊断不足，往 往误诊为慢性咳嗽，支气管炎或支气管肺炎，从而导致不合理地使用抗生素治疗，既增加了患儿的痛苦，又增加了家长的经济负担。为此提请临床儿科医师们，对非 典型的哮喘（例如肺炎型哮喘，又称高分泌型哮喘）的诊断，予以应有的重视和关注。这种非典型哮喘常因对患儿进行体格检查时仅听到两肺湿音就诊断为支气管肺 炎，这是不恰当的。
非典型哮喘的鉴别诊断
临床上对哮喘有典型与非典型的哮喘之分，非典型的哮喘须与支气管肺炎进行鉴别，两者的临床表现有其相同点，也有相异点，现略述于下，以供临床鉴别诊断 参考。支气管肺炎（简称肺炎）系病原体感染，可有接触传染史，急性起病，经合理有效抗生素治疗后，一般都能逐日好转而痊愈，应不再有复发史。
气管哮喘（简称哮喘）是因接触过敏原（如尘螨、花粉等）剌激后，引起气道变态反应性炎症，起病缓慢，忽来忽去，反复发作，有遗传倾向史，患儿常为过敏 体质或易感者，其家族也有过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、异位性皮炎及食物（药物）过敏史等。肺炎与哮喘在症状上也有许多不同之处（见下表）。
对肺炎型哮喘的诊断参考依据
目前虽然对非典型哮喘（包括肺炎型哮喘/高分泌型哮喘）的诊断标准尚未确立，但为了避免临床上常将肺炎型哮喘/高分泌型哮喘误诊为支气管肺炎，同时也 为了提高对肺炎型哮喘诊断的正确率，不妨先参考国内学者，曾对肺炎型哮喘/高分泌型哮喘提出的临床诊断依据，更考虑到对基层医疗机构也可适用，故强调仅从 临床角度提出几条诊断依据，作为参考。
① 连续或间歇反复阵发性咳嗽＞4周，在清晨或夜间好发，剧烈或竞争性运动后加剧；②一般情况尚好，临床又无感染征象及中毒症状；③肺部听诊两肺可闻 及中-细湿音；④X线胸片呈现“肺炎样”影像学表现；⑤较长期使用多种抗生素并未见有疗效；⑥对支气管舒张剂或糖皮质激素使用1~2天就有效；⑦个人或家 属往往有过敏性疾病史。上述7点仍属初稿，仅供同道们参考，补充并完善。
作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 俞善昌
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