儿童甲流诊断与治疗
2009-11-17 13:15:22 来源： 作者： 评论：0 点击：
甲型H1N1流感在世界漫延开来，从开始仅是成人多发到目前儿童也普遍患病，值得引起我们儿科医务人员的重视。但目前这方面的资料较少，所以今天发起专题与大家一起讨论我们工作中对儿童甲型H1N1流感的诊断与治疗经验。
过去的一些保健性认识：
流感在学龄前儿童中的发病率可达30%至40%，甚至更高。尤其是3岁以下婴幼儿，因语言表达能力较弱，容易忽视孩子的病情进展。流感还能引发肺炎、心肌炎、脑膜炎等并发症。
一般体温在38℃以上、发热、干咳、嗓子疼和肌肉酸痛等，都属于轻症范围，患者出现这些症状不必紧张，但要居家隔离治疗，最好单独在一个房间，注意通风。外出时患者和家人都要戴口罩，不要近距离接触他人。
体温在37.6℃以上的患者，也要在家休息，不要到学校或单位去，以防病情加重或受其它感染，以及传染他人。
轻症能进食的患者，要多注意休息，多饮水。饮食上应清淡、少油，可食菜汤、蛋汤、蛋羹、牛奶、白米粥、小米粥，配合酱菜、榨菜或豆腐乳等小菜。多摄入富含维生素C、维生素E的食物，如西红柿、苹果、葡萄、枣、橘子、西瓜等。建议少量多餐。在食欲逐渐恢复后，可适当进食动物蛋白。应避免的包括：油腻、味重、烟酒、咖啡、浓茶等辛辣刺激性的食物。
从治疗来讲，一般病例不用吃达菲（市面上有人称能买到达菲，但往往是假药、过期药，该药为处方药），更没有必要打点滴，可适当吃一些中药。
最新认识（卫生部发布第三版甲型流感诊疗方案）
较易成为重症病例的高危人群。
下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。
1.妊娠期妇女；
2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；
3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；
4.年龄<5岁的儿童（年龄<2岁更易发生严重并发症）；
5.年龄≥65岁的老年人。
临床表现。
通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。
可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。
可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。
病情严重者可以导致死亡。
新增加临床诊断病例
仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。
甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。
在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。
出现以下情况之一者为重症病例：
1.持续高热>3天；
2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；
3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；
4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；
5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；
6.影像学检查有肺炎征象；
7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；
8.原有基础疾病明显加重。
出现以下情况之一者为危重病例：
1.呼吸衰竭；
2.感染中毒性休克；
3.多脏器功能不全；
4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
临床分类处理原则
（一）疑似病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。
（二）临床诊断病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。
（三）确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。
治疗观点的转变
奥司他韦：成人用量为75mg b.i.d.，疗程为5天。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至150mg b.i.d.。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，予45mg b.i.d.；体重23-40kg者，予60mg b.i.d.；体重大于40kg者，予75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。
扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入b.i.d.，疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。
对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。
对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：一般成人100-200ml，儿童50ml（或者根据血浆特异性抗体滴度调整用量），静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中，注意过敏反应。
过去的一些保健性认识：
流感在学龄前儿童中的发病率可达30%至40%，甚至更高。尤其是3岁以下婴幼儿，因语言表达能力较弱，容易忽视孩子的病情进展。流感还能引发肺炎、心肌炎、脑膜炎等并发症。
一般体温在38℃以上、发热、干咳、嗓子疼和肌肉酸痛等，都属于轻症范围，患者出现这些症状不必紧张，但要居家隔离治疗，最好单独在一个房间，注意通风。外出时患者和家人都要戴口罩，不要近距离接触他人。
体温在37.6℃以上的患者，也要在家休息，不要到学校或单位去，以防病情加重或受其它感染，以及传染他人。
轻症能进食的患者，要多注意休息，多饮水。饮食上应清淡、少油，可食菜汤、蛋汤、蛋羹、牛奶、白米粥、小米粥，配合酱菜、榨菜或豆腐乳等小菜。多摄入富含维生素C、维生素E的食物，如西红柿、苹果、葡萄、枣、橘子、西瓜等。建议少量多餐。在食欲逐渐恢复后，可适当进食动物蛋白。应避免的包括：油腻、味重、烟酒、咖啡、浓茶等辛辣刺激性的食物。
从治疗来讲，一般病例不用吃达菲（市面上有人称能买到达菲，但往往是假药、过期药，该药为处方药），更没有必要打点滴，可适当吃一些中药。
最新认识（卫生部发布第三版甲型流感诊疗方案）
较易成为重症病例的高危人群。
下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。
1.妊娠期妇女；
2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；
3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；
4.年龄<5岁的儿童（年龄<2岁更易发生严重并发症）；
5.年龄≥65岁的老年人。
临床表现。
通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。
可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。
可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。
病情严重者可以导致死亡。
新增加临床诊断病例
仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。
甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。
在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。
出现以下情况之一者为重症病例：
1.持续高热>3天；
2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；
3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；
4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；
5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；
6.影像学检查有肺炎征象；
7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；
8.原有基础疾病明显加重。
出现以下情况之一者为危重病例：
1.呼吸衰竭；
2.感染中毒性休克；
3.多脏器功能不全；
4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
临床分类处理原则
（一）疑似病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。
（二）临床诊断病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。
（三）确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。
治疗观点的转变
奥司他韦：成人用量为75mg b.i.d.，疗程为5天。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至150mg b.i.d.。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，予45mg b.i.d.；体重23-40kg者，予60mg b.i.d.；体重大于40kg者，予75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。
扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入b.i.d.，疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。
对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。
对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：一般成人100-200ml，儿童50ml（或者根据血浆特异性抗体滴度调整用量），静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中，注意过敏反应。
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