新型眼部运动装置辅助诊断后循环卒中
2013-03-13 11:54:54   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

一项新研究显示，一种可分析头部及眼部运动的新型装置有可能使椎基底动脉系统卒中的诊断发生革命性变化。这项旨在研究该装置效用的“概念验证”研究3月5日在线发表于《卒中》杂志[Stroke 2013 Mar 5]。

　　该研究的第一作者美国马里兰州巴尔的摩市约翰斯 霍普金斯大学医学院David E. Newman-Toker博士说，与前循环卒中不同，后循环（脑干或小脑）椎基底动脉系统卒中以眩晕为主要症状。因此，它们往往被误诊为内耳问题，例如眩晕或其他前庭相关的疾病，从而导致很多患者被错误地送回家，最后出现更大范围的卒中或不良转归。这种新型装置类似于一副技术含量很高的“泳镜”，能够准确地区分卒中患者和有相对较为良性的内耳问题的患者。

　　该研究纳入了12例因急性前庭综合征（定义为新发持续性眩晕/头晕、眼球震颤、恶心/呕吐、头部运动不耐受、或新发步态不稳）到急诊室就诊的患者，并使用该新型装置对患者进行了检测。该装置记录了这些患者的眼部运动，包括检测前庭-眼球-反射功能的定量水平头部脉冲。

　　所有患者还进行了MRI以证实卒中诊断。结果显示，该新型装置在正确诊断卒中（6例）和外周前庭疾病（6例患者）方面的准确性为100%。

　　Newman-Toker博士指出，他的团队之前已经描述了一种通过个体化分析不同类型眼部运动而在该患者人群中诊断卒中的方法。他说，“但是这非常难以操作。需要积累多年经验，而且目前只有受过良好培训的神经-眼科医师或神经-儿科医师会用这种方法。但是大多数急诊室都没有这些受过良好培训的专科医师，因此期望普通急诊室医师能够分析高度复杂的眼部运动是不现实的。但是现在我们拥有了可自动操作的装置。”

　　他补充说，“该装置的敏感性准确率非常高——约99%——并且特异性也非常高，约97%。”他补充说。“这种方法甚至要比MRI扫描好，后者的敏感性约为80%。”

　　这种称为ICS Impulse装置使用时，是让患者戴上一副配备红外摄像机的护目镜。摄像机会录下10~15分钟的眼部和头部运动视频，然后由计算机程序解读这些视频。Newman-Toker博士把摄像头比作眼部的心电图（ECG）。他说，“和ECG能够告诉我们患者有心脏病发作一样，这种装置也能够告诉我们患者有卒中。”Newman-Toker博士解释说，约75%的卒中发生于前循环，并且具有典型的卒中表现：偏侧肢体无力和语言障碍，这使得它们相对容易诊断。另外25%的卒中发生于后循环，表现为眩晕和平稳问题。他估计目前约1/3此类卒中被漏诊，如果患者仅表现为眩晕，且身体一侧没有无力表现，约半数被漏诊。

　　在美国，每年约有20万例发生于脑干或小脑的卒中，他估计2~3万人由于医生没有及时干预而遭受终身损害。他还说，每年约有400万例因眩晕到急诊室就诊的病例，但是在这些患者中，仅约5%真正有卒中。“在这400万眩晕病例中，约40%可能会做CT扫描。但是这些小脑卒中往往不会在CT扫描上表现出来，CT扫描只能检出约20%的病例。因此我们在CT扫描上浪费了数亿美元。”

　　Newman-Toker博士指出，虽然卒中的典型症状现在已得到公认，但是很多人仍未意识到眩晕是卒中的症状之一。我们需要更多这方面的教育。当这种装置变得更普遍可用时，我认为将鼓励实施教育项目以提醒公众注意这种卒中。

　　他说，另一项有关该装置益处是是其在可负担范围内。他估计每个装置将花费约1.5~2万美元，每次检查将花费约30~70美元。相反，一台MRI扫描仪花费约1~2百万美元，每次检查花费约1200~1600美元。

　　这项研究所用的装置由GN Otometrics公司生产，其安全性已被美国食品与药物管理局批准，并且已被批准用于内耳疾病的前庭检测。然而，Newman-Toker博士指出，“虽然该装置已经可用，但是我并不倡导每个急诊室立即买一个用于卒中诊断。”

　　他同时还说，更大型的研究应更加关注与该装置相关的费用及医疗质量，他现在正在寻求进行此类试验的资金。“我们将会调查用或不用该装置会漏诊多少卒中患者。”

　　文章编译自：Quantitative Video-Oculography to Help Diagnose Stroke in Acute Vertigo and Dizziness: Toward an ECG for the Eyes