抑郁与“心病”之纠结
2012-02-19 10:10:35 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

　抑郁和心血管疾病存在着错综复杂的关系，并且很可能互为因果。现对目前心血管疾病和抑郁关系的研究进展进行梳理，希望对全科医生理解“双心”问题有所帮助。

　　抑郁和心血管疾病均非常常见，且常常共同发生。流行病学资料显示，各种心血管疾病患者发生抑郁的患病率在15%~20%。世界健康调查（WHS）结果显示，抑郁对健康的危害大于心绞痛、关节炎、哮喘和糖尿病。此外，严重精神障碍患者的心血管疾病和卒中死亡风险大大升高。

　　现有研究证明

　　•抑郁患者生活质量降低，且抑郁会影响心血管疾病治疗的依从性。

　　•在已有心血管疾病患者人群，抑郁与心血管疾病的复发和死亡相关。

　　•患有临床疾病，特别是心血管疾病的患者更易出现抑郁，反之亦然。

　　•在健康人群中，抑郁增加冠状动脉心脏病风险。

　　心脏病患者患有抑郁的特殊线索

　　临床症状和社会功能损害

　　•慢性疲劳

　　•新近出现的激惹或愤怒事件

　　•感觉不知所措

　　•没有节食情况下体重降低

　　•睡眠障碍

　　•社会联系减少

　　•对喜爱的活动兴趣减低

　　•近期对压力承受能力下降

　　•失去信心

　　治疗中的问题

　　•治疗依从性低

　　•生活模式调整依从性低

　　•因不能解释的症状就诊

　　•焦虑或悲观情绪难以缓解

　　•心血管疾病恢复缓慢

　　抑郁和心血管疾病相关的可能机制

　　•抑郁患者中常存在吸烟、酗酒、高血压、糖尿病及肥胖等心血管疾病高危因素

　　•抑郁患者常存在自主神经功能失调、血小板激活和内皮功能障碍、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感-肾上腺髓质系统激活、炎性细胞因子释放等情况，易导致心血管疾病。

　　抑郁患者的初筛问题

　　过去的一个月，你是否经常被情绪低落、沮丧或无望的情绪所困扰？

　　过去的一个月，你是否常感到做事没有任何兴趣或愉悦感？

　　若任何一个问题的答案为“是”，则需要对患者的精神状况进行评估（使用“患者抑郁调查问卷”）。

　　患者抑郁调查问卷

　　每个问题满分为3分，没有为0分，少于一半时间为1分，超过一半时间为2分，几乎每天为3分。总分≥10分则患者可能患有抑郁。

　　过去2周内，你被以下问题所困扰的频度如何？

　　•做事缺乏兴趣或愉悦感；

　　•感觉情绪低落、沮丧或无望；

　　•入睡困难、易醒或睡眠过多；

　　•感觉疲乏或无力；

　　•没有胃口或暴饮暴食；

　　•对自己评价低：觉得自己是失败者或者让自己及家人失望；

　　•注意力不集中，如在读报或看电视时；

　　•行动或讲话异乎寻常的缓慢，或过于焦躁或难以平静导致活动异乎寻常得多；

　　•觉得自己最好死去，或思考过以何种方式伤害自己。

　　•研究显示，对心血管疾病患者，选择性5羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRI）明显优于其他类型抗抑郁药。

　　•SSRI对心力衰竭或有益，可能改善患者预后。

　　•SSRI对充血性心力衰竭（CHF）的益处，可能与此类药物在不增加钙超载前提下，增强心肌收缩力。提高一氧化氮（NO）生物可利用度，改善内皮功能等作用有关。

　　•心血管疾病患者或高危人群应避免服用三环类抗抑郁药物，因其可导致心动过速、低血压、心脏传导阻滞、心律失常等心血管系统不良反应。

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