术前谈话能否不吓人
2013-04-25 13:19:14   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

　　我心里“咯噔”一下。上次特意请假回家陪母亲去当地一家三级甲等医院检查，医生只说是喉部一个脂肪瘤，动个小手术切掉就可以了，怎么突然风险会很大？莫非上次检查不准？或者是有其他可能？想到这儿，我脑子“嗡”了一下。

　　迅速镇定后，我问了父亲几个问题，终于明白这是主管医生的术前告知，他把各种各样可能发生的风险告诉父母，完全不懂医的父母一听，立即被吓怕了。母亲甚至跟我说：“你放心，生死有命，我想得通。”

　　这让我想起了2011年我在北京某三级甲等医院做鼻窦炎手术前的医生告知。那天，医生拿着我的CT片跟我说：“你怎么直到现在才来？你的病很严重。你的筛窦挨着眼睛的血管，他们两者间的距离就跟你这张CT片子一样薄，一不小心，就会弄瞎眼睛……”

　　自认为略懂医学的我，一听这话还是被吓了一跳。我故作镇定地笑着跟医生说：“你这是术前告知吧？我知道，你不用再吓我了，我签字就行了。”

　　不过，这个医生还是一本正经地跟我说：“我不是吓你，我说的是事实。你看，额窦还挨着脑血管，一不小心碰破脑血管，就是死亡。去年，北京一家非常著名的医院就发生过一例。”

　　我脆弱的坚强在这一案例面前被彻底击碎了。我当年28岁，却突然有一种悲壮的情怀，感觉明天不是上手术台，而是上刑场。最后在妻子、护士以及病房里的病友反复劝说下，才明白这些风险发生率都很低。但医生并没有告诉我这点。

　　说实话，我很能理解医生的告知责任，但能否不要用这种冷冰冰的暴力词语来告知？是否可以更加温柔一点？我想，同样的话，用不同的表达方式说出来，患者收到的感觉是完全不一样的。

　　湖南读者 李先生

　　临床专家：

　　医术高也要懂沟通

　　北京医院耳鼻喉科主任医师宋海涛告诉《生命时报》记者，鼻窦炎手术是耳鼻喉科很常见的一个手术，确实存在失明、死亡的风险，但发生率极低。医生有必要将手术风险和发生概率都告知患者，要不真的会吓坏病人。

　　宋海涛认为，现在各大医院已十分重视医患沟通，中国医生的沟通技巧也有了很大的进步。像李先生遇到的这种直接说“会弄瞎眼睛”的谈话方式，在临床上并不十分多见，不过感觉术前谈话“吓人”的患者确实很多。术前谈话并不只是为了让患者签字，更关键的是要让患者清楚，做这个手术将给他带来哪些好处，又可能面临哪些风险。

　　不过，她在临床上也发现，有些手术做得很好的医生总遭投诉，这多少与缺乏沟通技巧有关。她说，医患沟通是个永恒的主题，谈话技巧非常关键，再怎么强调都不为过。而患者也应提高对医学风险的认识。术前如有不明白的，一定要主动问医生。

　　医患沟通专家：

　　医生要有智慧和耐心

　　在中国医师协会人文医学执业技能培训部副主任李明霞看来，医生术前沟通，让患者感觉“吓了一跳”或不舒服的现象确实常见。但术前谈话是必须环节，手术有很多不确定的风险，告诉患者也有利于他们选择治疗方式。否则，一旦风险发生，医生没有尽到告知义务，很可能走上被告席，甚至就此葬送职业生涯。

　　中国协和医科大学院校长助理、中国医学科学院健康科普研究中心主任袁钟告诉《生命时报》记者，很多人认为，国外的术前谈话比国内的人性化得多，这主要有两个原因：一是国外医生有职业保险，当手术与患者发生纠纷时，有第三方机构负责赔偿和善后，而国内医生没有这个保障，所以会更加谨慎；二是中国医生的确太忙太累了，难有足够的时间去和患者沟通。

　　不过，两位专家均表示，在做术前谈话时，医生需要更有耐心和智慧，对不同的病人应采用不同的方式。李明霞说，对敏感的病人，要换位思考，更婉转、更耐心地解释具体问题，让患者心里有数的同时，又不过分紧张和恐惧；对性子比较急的患者，可以相对简单、明了地说清风险。她说，有些患者完全不把术前告知当回事，这种态度也不科学，毕竟发生率再低的风险一旦发生就是百分之百，没有心理准备将很难接受事实。她呼吁，医患双方要相互理解，互相信任。▲