OVERCOME研究：预防化疗过程中的心脏损伤
2013-04-12 22:06:06 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
化疗过程中会出现持续的心肌损伤。癌症患者在治疗癌症这一致命性疾病的过程，却引发了另外一种致命的疾病。
在目前临床中，一旦发现心肌损伤会停止化疗，但此时心肌已经受损。4月10日在线发表在《美国心脏病学院杂志》（American College of Cardiology）的一篇先导研究认为，应当将预防心肌损伤放在首位。
来自西班牙巴塞罗那胸科学会的医学博士Xavier Bosch和他的同事认为，在患者接受化疗的过程中给予一些心血管药物，可以有效的保护患者的心脏。癌症患者在接受强化化疗的同时使用血管紧张素转换酶抑制剂依那普利和β受体阻滞剂卡维地，可以明显减少左室射血分数（LVEF）的下降。但是大范围的使用还需要进一步的临床研究。
挪威奥斯陆大学医院的医学博士Otto Smiseth和他的同事在一篇社论中同样指出，还需要多中心大规模的研究来验证。他们对该领域的进展缓慢表示痛心，还指出了OVERCOME研究的多个局限性。
OVERCOME研究
该项试验纳入了了90名不同种类的恶性血液病患者—36例最近被诊断为急性白血病，54例患者在接受造血干细胞移植治疗（22例多发性骨髓瘤，23例霍奇金淋巴瘤，9例非霍奇金淋巴瘤）。
所有患者都在接受高剂量的化疗。仅接受蒽环类的急性白血病患者心脏毒性明显，其他癌痛患者则没有。
患者被随机分为实验组（使用依那普利和依那普利，n = 45）和对照组（不使用心血管类药物，n=45）。
化疗前后，用心脏磁共振（CMR）和超声心动图测量患者的LVEF。
6个月后，仅对照组的LVEF明显降低，干预组没有改变。超声心电图显示绝对差为-3.1%(P = 0.035)，磁共振则为-3.4%(P = 0.09).
然而，作者也指出，在90例患者中，只有59人接受了随访CMR，并且两组间只有轻微的差别。但是有79人进行了随访超声心电图检测，并且报告有显著差异。36例急性白血病亚组患者的该联合用药的心脏保护作用更为显著，这些患者接受了更多的心脏毒性化疗方案。在该亚组，干预组与对照组之间LVEF的绝对差为-1.0%。
真的能救命么？
总体而言，实验组比对照组所承受的心脏损伤小。干预组由死亡和心衰组成的复合终点的发生率小于对照组（6.7% vs 22.0%；P =0 .036），由死亡、心衰和最终LVEF组成的复合终点的发生率也低45% (6.7% vs 24.4%; P = .02)。
Bosch博士与其同事指出，然而，三分之二的死亡与化疗后的感染并发症有关，无法确定依那普利和依那普利与死亡的相关性。
他总结说，该先导研究已经证明，依那普利和卡维地洛的联合用药可以有效防止各种恶性血液肿瘤患者强化化疗过程中LVEF的降低。
在他们的社论中，Smiseth博士和他的同仁认为，这项研究留下了很多需要解决的问题，该项试验没有设盲，没有对联合用药与单药治疗进行比较，检测心室功的手段某种程度上不全面。
在目前临床中，一旦发现心肌损伤会停止化疗，但此时心肌已经受损。4月10日在线发表在《美国心脏病学院杂志》（American College of Cardiology）的一篇先导研究认为，应当将预防心肌损伤放在首位。
来自西班牙巴塞罗那胸科学会的医学博士Xavier Bosch和他的同事认为，在患者接受化疗的过程中给予一些心血管药物，可以有效的保护患者的心脏。癌症患者在接受强化化疗的同时使用血管紧张素转换酶抑制剂依那普利和β受体阻滞剂卡维地，可以明显减少左室射血分数（LVEF）的下降。但是大范围的使用还需要进一步的临床研究。
挪威奥斯陆大学医院的医学博士Otto Smiseth和他的同事在一篇社论中同样指出，还需要多中心大规模的研究来验证。他们对该领域的进展缓慢表示痛心，还指出了OVERCOME研究的多个局限性。
OVERCOME研究
该项试验纳入了了90名不同种类的恶性血液病患者—36例最近被诊断为急性白血病，54例患者在接受造血干细胞移植治疗（22例多发性骨髓瘤，23例霍奇金淋巴瘤，9例非霍奇金淋巴瘤）。
所有患者都在接受高剂量的化疗。仅接受蒽环类的急性白血病患者心脏毒性明显，其他癌痛患者则没有。
患者被随机分为实验组（使用依那普利和依那普利，n = 45）和对照组（不使用心血管类药物，n=45）。
化疗前后，用心脏磁共振（CMR）和超声心动图测量患者的LVEF。
6个月后，仅对照组的LVEF明显降低，干预组没有改变。超声心电图显示绝对差为-3.1%(P = 0.035)，磁共振则为-3.4%(P = 0.09).
然而，作者也指出，在90例患者中，只有59人接受了随访CMR，并且两组间只有轻微的差别。但是有79人进行了随访超声心电图检测，并且报告有显著差异。36例急性白血病亚组患者的该联合用药的心脏保护作用更为显著，这些患者接受了更多的心脏毒性化疗方案。在该亚组，干预组与对照组之间LVEF的绝对差为-1.0%。
真的能救命么？
总体而言，实验组比对照组所承受的心脏损伤小。干预组由死亡和心衰组成的复合终点的发生率小于对照组（6.7% vs 22.0%；P =0 .036），由死亡、心衰和最终LVEF组成的复合终点的发生率也低45% (6.7% vs 24.4%; P = .02)。
Bosch博士与其同事指出，然而，三分之二的死亡与化疗后的感染并发症有关，无法确定依那普利和依那普利与死亡的相关性。
他总结说，该先导研究已经证明，依那普利和卡维地洛的联合用药可以有效防止各种恶性血液肿瘤患者强化化疗过程中LVEF的降低。
在他们的社论中，Smiseth博士和他的同仁认为，这项研究留下了很多需要解决的问题，该项试验没有设盲，没有对联合用药与单药治疗进行比较，检测心室功的手段某种程度上不全面。
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