原发转移癌 可选粒子照射
2010-09-21 20:54:59   来源：37度医学空间   作者：  评论：0 点击：

　　68岁的吴先生，因患前列腺癌到北京大学第三医院肿瘤科治疗。吴先生是前列腺癌早期，可手术治疗。但考虑到前列腺癌手术创伤较大，吴先生决定接受粒子照射治疗。手术后一周吴先生就出院了，几乎对日常生活没有什么影响。如今，像吴先生这样得了肿瘤选择粒子照射治疗的患者越来越多。由于这种治疗是局部少量应用放射物质，对人体正常组织损伤小，又避免了手术等的痛苦，已广泛应用到多种原发或转移肿瘤的治疗。

　　放射性粒子治疗肿瘤，是通过现代影像学技术，将具有放射性核素的“导弹”精确植入肿瘤靶目标内，对肿瘤组织实施精确立体爆破、定点清除，达到破坏肿瘤细胞的目的。

　　粒子植入技术是通过影像引导经皮穿刺来实现的，具有创伤小、治疗精度高、肿瘤局部剂量大、周围正常组织损伤小的优势，临床应用治疗晚期或复发的肿瘤，弥补了目前手术和外照射不能多次重复的不足，挽救了大量晚期肿瘤患者的生命。

　　肿瘤靶区剂量更高  正常组织损伤更小

　　目前放射性粒子治疗大都在超声、CT和核磁引导下进行，手术一般10分钟到两小时。经皮穿刺CT和MRI引导技术主要应用于头部肿瘤、胸部肿瘤、盆腔肿瘤和锥体肿瘤治疗。超声引导技术主要应用于术中胰腺癌、肾上腺转移癌、肝癌、肝转移癌、前列腺癌和全身浅表淋巴结转移癌的治疗。CT引导技术具有定位精度高、适时监控和三维空间立体成像的优势，缺点是耗时较长。相比较而言，超声引导技术便捷、快速，缺点是精度稍差和只能二维空间成像。

　　放射性粒子治疗后一般需要对病灶区域进行重新扫描，利用计算机计划系统对肿瘤局部进行剂量学计算，了解肿瘤局部实际接受的剂量。通过术后评估，如果肿瘤靶区剂量分布达到计划要求，一般能够收到很好的疗效；如果剂量分布不理想，可以进行第二次粒子植入进行补救，或进行外照射补充剂量。

　　多种癌症均可治  适应症各不相同

　　头颈部肿瘤：术中肉眼或镜下残存时可进行术中粒子植入，预防肿瘤复发。术后或放疗后复发的头颈部肿瘤，颈部淋巴结转移癌，直径小于7cm、表面没有破溃的可实行放射性粒子植入治疗。

　　肺癌：不能手术或拒绝手术的早期非小细胞肺癌、直径小于7cm，或具有穿刺路径的局部晚期非小细胞肺癌可进行粒子治疗。

　　食管癌：术后或放疗后复发的食管癌可进行支架捆绑粒子治疗，既能缓解症状，又能延长患者的生存期。

　　胰腺癌：无法手术切除的局部晚期胰腺癌，或术中发现转移，伴随剧烈疼痛和预计生存期大于3个月的患者，可实施粒子植入治疗。

　　肝癌：多次介入后复发或难治的肝癌，可行粒子植入治疗或联合其他如冷冻或射频治疗。肝转移癌直径小于5cm、数量少于5个可实施粒子植入治疗。

　　复发直肠癌：术后或放疗后复发的直肠癌、没有下肢活动障碍的患者可实施粒子治疗。

　　复发妇科肿瘤：子宫颈癌、子宫体癌术后放疗后复发患者，可实施粒子植入治疗。

　　前列腺癌：目前临床早期前列腺癌的标准治疗包括外科手术、外照射和放射性粒子治疗。外科手术创伤较大、并发症发生率高，尤其是阳痿的发生率明显增加。外照射时间比较长，一般需要7周左右时间，并发症发生率随剂量提高而增加。放射性粒子治疗创伤小、治疗时间短，患者可在门诊进行。

　　软组织肿瘤：手术或外照射后多次复发者可行粒子治疗。

　　椎体原发或转移癌：手术后复发椎体肿瘤，有进针路径者可实施粒子治疗。

　　相对于其他肿瘤微创治疗技术，粒子治疗安全性更高，患者更容易接受。但放射性粒子植入治疗也有严格的禁忌症，像肿瘤表面破溃、空腔脏器肿瘤（如原发食管癌和直肠癌等）、严重的糖尿病患者等不能使用。

　　需要注意的是，前列腺癌患者放射性粒子植入后两周内禁止同房。粒子植入后患者应与孕妇或儿童保持1米以上距离，时间两个月。发现粒子脱落时，应用长柄镊子将粒子夹起放在金属小瓶子或盒子内，送还具有粒子治疗能力的医疗单位进行登记保管。

　　知识链接

　　对于早期前列腺癌、各种复发实体肿瘤，美国已将粒子照射列入首选治疗手段之一。2001年我国研制成功具有独立知识产权的125I放射性粒子和计算机治疗计划系统，并在北京大学第三医院完成全国首例经直肠超声引导计算机辅助放射性粒子治疗前列腺癌。其后10年间，中国学者经过不断努力，将这一技术拓展到全身实体肿瘤的治疗，其中一些研究成果获得了国外专家的高度评价。

　　信息链接

　　国内粒子治疗较好的医院及专家

　　北京大学第一医院放射科  申文江

　　北京大学第三医院肿瘤治疗中心  王俊杰

　　北京大学口腔医院  张建国

　　中山大学肿瘤医院介入治疗中心  张福君

　　天津医科大学第二附属医院胸外科　柴树德