乳癌术后患肢水肿慎用利尿药
2010-07-25 18:13:02   来源：健康报   作者：  评论：0 点击：

　　前不久，编辑部接到河北唐山曹女士打来的求医电话。我们对曹女士的不幸遭遇深表同情，同时也为她未能及时进行康复训练感到惋惜。

　　56岁的曹女士2007年接受了乳腺肿瘤手术，切除31个淋巴结，之后出现上半身水肿。曹女士曾看过多家医院、多个科室，均无好转。现在水肿越来越严重，生活基本不能自理，希望本报能为其看病牵线搭桥。本版为曹女士联系了天津市肿瘤医院。

　　该院得知曹女士的情况后，热情邀请曹女士到医院诊治。曹女士在该院治疗后，病情有所好转，目前正在进一步康复训练中。

　　其实，乳癌手术后的康复训练与手术同样重要，是病人恢复正常功能、回归社会的重要一步。但很多人甚至是医务人员不了解或不重视乳癌的术后康复训练，导致了曹女士这样的悲剧。

　　天津市肿瘤医院肿瘤学科是国家级重点学科、乳腺癌防治教育部重点实验室，是我国最早开展乳癌术后康复训练的医院。该院专家从临床中总结出来一套具有独特疗效的乳腺癌淋巴清扫后患肢康复训练指导计划，指导术后病人锻炼，并获得了很好的康复效果。我们希望这套康复训练指导计划，能给曹女士及有曹女士同样痛苦的人一些具体帮助。

　　——《寻医问药》编辑

　　乳腺癌手术后的上肢水肿作为腋窝淋巴结清扫和放疗的后遗症，发生患侧上肢水肿者可达80%，成为长期困扰患者和外科医生的一大难题。患侧上肢水肿主要是由于腋窝淋巴结清扫所致的上肢淋巴回流障碍造成。另外，手术创伤和术后腋窝瘢痕造成的腋静脉明显狭窄，成为上肢水肿发生和发展的促进因素。

　　首选物理疗法

　　目前，治疗上肢水肿主要有3种方法，临床多推荐使用物理疗法。

　　物理疗法：抬高患肢，向心性按摩，机械性按压，微波理疗，戴弹力袖套（每晚取下，用软枕垫高患肢），使用气泵间断加压（压力45mmHg，不超过60mmHg；若合并蜂窝组织炎或其他感染、栓塞性静脉炎、水肿，则禁用弹力袖套）以及功能锻炼。

　　药物疗法：中药和利尿药、β-七叶皂甙钠、强力脉痔灵、爱脉朗。

　　手术疗法：皮瓣转移结合负压抽吸术、淋巴管-静脉吻合术、淋巴管-淋巴管吻合术。

　　特别提示：

　　几种减轻浮肿的药物需慎用。如利尿作用的药不可长期服用；静脉用药有时对短期浮肿有效，对慢性浮肿已证实没有多大作用；治疗淋巴充血的药膏或胶囊会产生瞬间冷却和凉快感，因而感到舒服些，但对于慢性的手臂及胸部浮肿，不会有根本的改善。

　　日常护肤最重要

　　1.皮肤保护。避免昆虫叮咬，不要长时间暴露于阳光下，预防皮肤损伤。

　　2.患肢保护。要尽量保持患侧手臂血液循环畅通，避免直接压迫；一般不要将手表、饰物戴在患侧。

　　不要在手术一侧肢体进行注射、抽血、量血压。

　　睡觉时用枕头抬高手术侧肢体。

　　防止皮肤破损，避免感染。

　　手臂避免长时间浸泡于水中，洗碗、洗衣时要戴手套，避免长时间接触洗涤液。

　　不宜用患肢提重物（术后3周内不要让患侧承重1公斤以上；伤口愈合后，要避免负重超过体重的1/4），患肢放于低位置时间不宜过长，术后半年内患侧上肢勿抬高举物等，患侧上肢避免背书包，走路时患肢摇动幅度不宜过大，以免造成水肿。

　　3.饮食调理。宜进低盐饮食，限制水钠摄入量，可进食低脂、高蛋白、高维生素饮食，多进食新鲜蔬菜、水果、鱼类等。

　　4.衣着方面。宜穿开衫等不需从头套的衣服，质地以棉布为宜，避免衣着过度紧身；不宜紧勒肩、臂、肘、腕等；必要时可以佩戴义乳、植入假体。（李运红  赵  迎整理）

　　术后功能锻炼十六字诀

　　关于乳腺癌手术后功能锻炼，我们应该牢记“一个注意、两个原则、三个部位、四个阶段”16字口诀。

　　一个注意：注意患肢的保护。

　　两个原则：早期、适度、坚持锻炼的原则。所有患者从术后第一天就应开始锻炼，循序渐进，活动量逐渐增加，在半年至两年内坚持锻炼。

　　要遵循由肢体的远端向近端活动的原则。从指端向上到手腕、肘、肩部及上臂全范围的关节活动。

　　三个部位：指掌关节，肘关节，肩关节。

　　四个阶段：术后卧床期间、术后下床活动未拔除引流管、术后下床活动拔除引流管和拆线后阶段。

　　术后卧床期间，应进行上肢三节（握拳、转腕、曲肘）运动和下肢四节（足背、转脚腕、踢毽子、直腿抬高）运动。

　　术后下床活动未拔除引流管，上肢三节运动同上，下肢可照常活动。

　　术后下床活动拔除引流管：可做上肢七节（握拳、转腕、曲肘、上举、绕肩、摸耳、爬墙）运动，下肢可照常活动。

　　拆线后，可做上肢十节（握拳、转腕、曲肘、上举、绕肩、摸耳、爬墙、后背手、抱头、外展）运动，下肢可照常活动。

　　病人可以肩关节和上臂肌肉训练为主，兼顾全身。多数患者通过锻炼，其功能是完全可以恢复的。

　　在康复训练中需要注意，训练必须渐进，不能操之过急；训练必须持之以恒，不能三天打鱼，两天晒网；如果在锻炼中出现伤口或患肢异常疼痛、水肿等，必须及时就诊。