反复发作阵发性心悸伴头晕30余年
2012-03-26 17:08:11 来源：医脉通作者：评论：0 点击：

1、病情简介

患者，男性，46岁，阵发性心悸伴头晕30余年，入院。患者于30余年开始间断发作心悸伴头晕，每次持续时间不等，多次到医院査ECG,诊断为“阵发性室上性心动过速”，静息ECG 示B型预激（图1)。患者于2002-12-10突发心悸，在外院查EGG示预激伴房颤，心室率170/min(图2)，当时血压70/50mmHg。给予注射胺碘酮150mg，用生理盐水稀释至20ml 后缓慢静脉注入。在注射5min，胺碘酮用量约75mg时，患者突发阿-斯综合征，ECG示室颤（图3)，立即进行直流电转复，病情平稳后，转入我院。

图1 静息ECG 示B型预激

图2 EGG示预激伴房颤

预激综合征合并心房颤动

图3 注射胺碘酮后房颤演变为室颤

既往史：体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，无外伤史。

2、相关检查

入院查体：体温36.2℃，脉搏76/min，呼吸18/min，脉搏120/75mmHg，—般情况可，甲状腺未触及，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝、脾肋下未触及；腹主动脉、肾区及双侧股动脉区未闻及明血管杂音；双下肢无水肿，双足背动脉搏动好；生理反射正常存在，病理反射未引出。

  辅助检查：ECG示窦性心律，B型预激综合征，X线胸片显示心影不大，超声心动图检查示各房室腔结构大小正常，左心室射血分数正常，血常规及血生化等各项指标均正常。

  3、诊断

  预激综合征合并心房颤动

4、治疗

患者入院后病情平稳，完善术前准备后，尽快进行了电生理检查及射频消融术。

心脏电生理检查情况：于2002-12-18行心脏电生理检查及射频消融术。按常规将多极电极导管分别置于冠状窦、高位右心房（高右房）、希氏束区及右心室心尖部。以S1S1 500ms的基础频率在高右房行程控刺激，测得房室旁路前传有效不应期为260ms。因旁路前传到达不应期时，房室结已经处于不应期，故未测出房室结的有效不应期，也未诱发出心动过速。为了观察静脉应用胺碘酮对该患者的电生理影响，分析发生室颤的原因，用生理盐水将胺碘酮150mg稀释至20ml，在窦性心律下缓慢静脉注射l0min，注射完毕l0min后，重复心房程控刺激，测得旁路前传有效不应期为280ms，同样未测出房室结的有效不应期。用加硬大头电极沿三尖瓣环标测窦性心律时的心室最早激动点，发现旁路位于右侧游离壁，右前斜60°投照位10 点处。以40W能量消融，放电2s,体表ECG预激波消失，巩固放电180s。术后重复心房程控刺激，测得房室结的有效不应期为260ms。心室快速刺激室房分离。随访1个月,患者体表 ECG正常，无心动过速发作。

5、讨论

预激综合征（wolff-parkinson-white，WPW)是一种常见的心律失常，WPW患者除了合并房室折返性心动过速外，并发心房颤动（Af)也较常见，发生率高达11%〜39%。由于快速的心室率可诱发恶性室性心律失常，导致血流动力学紊乱，有猝死的危险。请就一下问题进行讨论：

1）预激综合征合并房颤的发生机制是什么？

2）如何诊断预激综合征并发房颤？ECG有哪些表现？

3）房室旁路的有效不应期不同，对抗心律失常药物的反应也不同，除了胺碘酮临床上还哪些有效药物？

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