降压药导致低钾血症
2012-02-29 10:16:49 来源：医学论坛网 作者： 评论：0 点击：
患者，女，52岁，4天前由于恶心、呕吐、腹痛停止排便2天就诊，经检查确诊为急性肠梗阻，经胃肠减压，输液治疗2天略有好转。回家后的2天里进食少许米汤，腹胀明显，恶心、未吐，嗳气明显，排气多、未排便而来诊。
检查 患者神志清楚，BP：120/70 mmHg，P：74次/分，律齐，心肺（－），腹隆，叩诊鼓音，全腹压痛不明显，肠鸣音弱，几乎听不见肠鸣音，未扪及包块。
检查中，患者要求暂停检查，到走廊排气，排气后腹胀稍缓解。
外院检查立位腹部平片为肠梗阻，CT示小肠梗阻以及肠管胀气。有异常的生化检查：血K+ 2.7 mmol/L，经2天治疗后血K+ 3.0 mmol/L。
病史 为了寻求血K+低的原因，进一步询问病史，家属述患者近2个月来发现高血压，自服吲达帕胺每次2片（2.5 mg×2），每日1次，服用认真，血压降至正常。
治疗 急诊留观治疗，急诊检查血K+，之后根据血K+检测结果（2.8 mmol/L），决定补K+剂量，停用吲达帕胺，改用其他降压药。
当日输5%葡萄糖氯化钠注射液1000 ml加15%氯化钾注射液20 ml及乳酸钠林格注射液1000 ml加15%氯化钾注射液20 ml，次日 查血K+3.5 mmol/L，仍为其补K+（15%氯化钾注射液40 ml），第三天血K+为4.2 mmol/L。患者已排大便，肠梗阻解除，腹胀明 显减轻，开始进流食，应患者要求出院。
这是一位高血压患者，由于服用吲达帕胺而引起低钾血症，更由于低血钾，致麻痹性肠梗阻。
初诊为肠梗阻，而忽略了病因，治疗中没有及时停用吲达帕胺及补足血K+，而使病情拖延。
吲达帕胺作用
吲达帕胺具有利尿作用和钙拮抗作用，为一种新的强效、长效降压药。其对血管平滑肌有较高的选择性，使外周血管阻力下降，产生降压效应，这与阻滞钙内流有关。虽然对血管平滑肌作用大于利尿作用，但高剂量时利尿作用增强，可致低血钾。
低血钾引发的症状
当血清中K+的浓度低于3.5 mmol/L时，则称为低钾血症。低血钾的临床表现与功能密切相关。
神经-肌肉症状 血K+＜3 mmol/L时，神经系统的兴奋性降低而出现四肢软弱无力；血K+＜2.5 mmol/L时有软瘫，甚至出现呼吸肌麻痹、腱反射减弱或消失。
中枢神经系统 轻者倦怠、烦躁不安，重者出现反应迟钝、定向力减弱。当血K+＜2.0 mmol/L时可出现嗜睡、意识障碍或昏迷。
循环系统 血K+浓度与心肌的应激性呈负相关。长期低钾可致心肌无力、心脏扩大甚至心力衰竭。因传导功能紊乱而发生各种心律失常，包括房性或室性期前 收缩，甚至出现室性心动过速等而危及生命。低钾血症时，心电图的特征性改变是心室复极延迟，表现为ST段降低，T波低平或倒置，U波高达1 mm以 上，Q-T间期延长等。
消化系统 厌食、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失，严重者可出现肠麻痹。
泌尿系统 长时间缺钾可引起肾损害，甚至出现肾间质纤维化及肾小管萎缩，产生失钾性肾炎，肾小管浓缩功能障碍，出现口渴、多尿和夜尿增多等。
处理低血钾的方法
能进食者鼓励进食含钾高的食物（鱼、肉、鲜橙汁和水果等）或口服钾盐，例如氯化钾、枸橼酸钾、谷氨酸钾等，注意钾对胃肠道刺激明显，应放在溶液或食物中同服。
严重病例或不能胃肠补充者需要静脉补充钾溶液（表）。
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