减肥手术对代谢综合征有效
2012-01-05 11:34:58 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
美国纽约西奈山医学院外科学教授William B. Inabnet III博士在南方外科学会年会上报告，一项基于大型数据库的分析表明，代谢综合征患者接受减肥手术后病情显著改善，术后90 d不良事件仅略微增加。不过与非代谢综合征的肥胖患者相比，合并代谢综合征患者往往较瘦、不良预后和死亡风险更高。此外，术后体重减轻程度呈术式依赖性。
研究者从BOLD(肥胖症预后纵向数据库)中选取了2007年6月~2010年11月期间曾接受减肥手术且患有代谢综合征的患者。BOLD是由美国代谢与 减肥手术学会卓越项目中心维护的一个数据库，纳入了884家医院的1,157名外科医生。该数据库收录的外科干预数据涉及胃束带术、Roux-en-Y胃 旁路术、袖套胃切除术和胆胰分流+十二指肠转位术。采用改良评分系统(0~5)评估合并症。代谢综合征定义为高血压评分＞3、糖尿病评分＞2、血脂异常评 分＞2、睡眠呼吸暂停评分＞3(睡眠呼吸暂停通常并未被视为代谢综合征的组分，但上述研究者倾向于将其视为合并症)。
在BOLD收录的186,567例患者中，23,106例患有代谢综合征。 与其他肥胖患者相比，合并代谢综合征的患者中男性、老年人和白人所占比例更高，睡眠呼吸暂停和ASA(美国麻醉师协会)分类为3或更高者也更多见。两组患 者的平均体重指数(BMI)均为47 kg/m2。
在这些减肥手术中，胃旁路术最为常用，而且也是合并代谢综合征的患者最倾向于选择的术式。其次是胃束带术、袖套胃切除术和十二指肠转位术。令研究者意外的是，大多数患者乐于选择腹腔镜手术。
术后30 d时，合并代谢综合征的患者的死亡率、严重并发症发生率、再次入院率和再次手术率均更高。随着时间推移，上述差异仍然存在，并且在术后90 d时愈发明显。总体人群的总死亡率很低(0.1%)，但接受不同减肥手术者的死亡率有较明显的区别：接受胃束带术的患者死亡率最低(0.1%)，其次为十 二指肠转位术(0.2%)、袖套胃切除术(0.3%)和胃旁路术(0.4%)。接受胃束带术的患者，术后90 d严重并发症发生率、再次入院率和再次手术率也最低，其次为十二指肠转位术、袖套胃切除术和胃旁路术。
回归分析显示，代谢综合征与最高的严重并发症发生率有关。代谢综合征患者中，接受胃束带术者的90 d风险增加1.79倍，而接受胃旁路术者的风险增加0.34倍。
12,144例合并代谢综合征的患者随访达到1年，其随访结果显示，BMI下降呈术式依赖性：胆胰分流术后平均BMI下降最明显(由51降至32 kg/m2)，胃束带术后由46降至39 kg/m2，袖套胃切除术后由49降至36 kg/m2，胃旁路术后由48降至32 kg/m2。十二指肠转位术后的合并症减少也最为显著，其次为胃旁路术、袖套胃切除术和胃束带术。例如，十二指肠转位术后74%的糖尿病痊愈，而胃束带术 后仅有28%的糖尿病痊愈。各种减肥手术均能使高血糖和睡眠呼吸暂停大幅减少。
该研究的局限性在于数据基于外科医生的自我报告。不过，弗吉尼亚大学外科副主任Bruce Schirmer博士评论认为，上述结果仍足以证实既往的假说，即合并代谢综合征的患者更易出现并发症。此外，根据BOLD数据得出的总体重下降程度与合 并症缓解率不如既往报道那样理想。
但南阿拉巴马大学减肥手术中心主任William O. Richards博士认为，这项研究有重要价值，由于其数据是前瞻性采集自全美国的外科医生，这表明医生们越来越有信心报告自己的实践结果。他还提出疑 问：该研究得出的低死亡率是外科医生倾向于避免对高危、老年肥胖患者实施手术的结果，还是卓越项目运作成功的反映？
Inabnet博士答复称：“入组队列中有200例患者年龄超过75岁。虽然根据现有数据还不足以确定任何趋势，但目前并未出现老年患者较少接受减肥手术 的现象。”他总结认为，鉴于手术效果因术式不同而有明显差异，有必要仔细评估风险-收益比率，从而为这类患者的治疗制订合理的临床路径。Roux-en- Y手术的总体风险最低，但袖套胃切除术正日益流行，其价值或许将最终得到认可。
研究者从BOLD(肥胖症预后纵向数据库)中选取了2007年6月~2010年11月期间曾接受减肥手术且患有代谢综合征的患者。BOLD是由美国代谢与 减肥手术学会卓越项目中心维护的一个数据库，纳入了884家医院的1,157名外科医生。该数据库收录的外科干预数据涉及胃束带术、Roux-en-Y胃 旁路术、袖套胃切除术和胆胰分流+十二指肠转位术。采用改良评分系统(0~5)评估合并症。代谢综合征定义为高血压评分＞3、糖尿病评分＞2、血脂异常评 分＞2、睡眠呼吸暂停评分＞3(睡眠呼吸暂停通常并未被视为代谢综合征的组分，但上述研究者倾向于将其视为合并症)。
在BOLD收录的186,567例患者中，23,106例患有代谢综合征。 与其他肥胖患者相比，合并代谢综合征的患者中男性、老年人和白人所占比例更高，睡眠呼吸暂停和ASA(美国麻醉师协会)分类为3或更高者也更多见。两组患 者的平均体重指数(BMI)均为47 kg/m2。
在这些减肥手术中，胃旁路术最为常用，而且也是合并代谢综合征的患者最倾向于选择的术式。其次是胃束带术、袖套胃切除术和十二指肠转位术。令研究者意外的是，大多数患者乐于选择腹腔镜手术。
术后30 d时，合并代谢综合征的患者的死亡率、严重并发症发生率、再次入院率和再次手术率均更高。随着时间推移，上述差异仍然存在，并且在术后90 d时愈发明显。总体人群的总死亡率很低(0.1%)，但接受不同减肥手术者的死亡率有较明显的区别：接受胃束带术的患者死亡率最低(0.1%)，其次为十 二指肠转位术(0.2%)、袖套胃切除术(0.3%)和胃旁路术(0.4%)。接受胃束带术的患者，术后90 d严重并发症发生率、再次入院率和再次手术率也最低，其次为十二指肠转位术、袖套胃切除术和胃旁路术。
回归分析显示，代谢综合征与最高的严重并发症发生率有关。代谢综合征患者中，接受胃束带术者的90 d风险增加1.79倍，而接受胃旁路术者的风险增加0.34倍。
12,144例合并代谢综合征的患者随访达到1年，其随访结果显示，BMI下降呈术式依赖性：胆胰分流术后平均BMI下降最明显(由51降至32 kg/m2)，胃束带术后由46降至39 kg/m2，袖套胃切除术后由49降至36 kg/m2，胃旁路术后由48降至32 kg/m2。十二指肠转位术后的合并症减少也最为显著，其次为胃旁路术、袖套胃切除术和胃束带术。例如，十二指肠转位术后74%的糖尿病痊愈，而胃束带术 后仅有28%的糖尿病痊愈。各种减肥手术均能使高血糖和睡眠呼吸暂停大幅减少。
该研究的局限性在于数据基于外科医生的自我报告。不过，弗吉尼亚大学外科副主任Bruce Schirmer博士评论认为，上述结果仍足以证实既往的假说，即合并代谢综合征的患者更易出现并发症。此外，根据BOLD数据得出的总体重下降程度与合 并症缓解率不如既往报道那样理想。
但南阿拉巴马大学减肥手术中心主任William O. Richards博士认为，这项研究有重要价值，由于其数据是前瞻性采集自全美国的外科医生，这表明医生们越来越有信心报告自己的实践结果。他还提出疑 问：该研究得出的低死亡率是外科医生倾向于避免对高危、老年肥胖患者实施手术的结果，还是卓越项目运作成功的反映？
Inabnet博士答复称：“入组队列中有200例患者年龄超过75岁。虽然根据现有数据还不足以确定任何趋势，但目前并未出现老年患者较少接受减肥手术 的现象。”他总结认为，鉴于手术效果因术式不同而有明显差异，有必要仔细评估风险-收益比率，从而为这类患者的治疗制订合理的临床路径。Roux-en- Y手术的总体风险最低，但袖套胃切除术正日益流行，其价值或许将最终得到认可。
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