溃疡病出血紧急处理流程
2010-05-04 14:09:49   来源:   作者:  评论:0 点击:

处理胃十二指肠溃疡出血要做到“三早”:早检查、早诊断、尽快明确病因早治疗。此外,及时抗休克是关键,防止多器官损害致多器官衰竭;经内科保守治疗无效要及时果断进行外科治疗,这是挽救生命的有效方法。

  出血特点

  胃十二指肠溃疡出血是因溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起,多数为动脉出血。有20%~30%的溃疡病病人会发生不同程度的出血,其临床表现取决于失血的量和速度。少量反复出血,表现为贫血、大便隐血试验阳性;出血量稍多(50~80ml)时临床可出现柏油样便;大出血是指有明显胃肠道出血症状,即大量呕血和便血、血红蛋白降低、血压下降甚或出现休克者。

  诊断要点

  有典型溃疡病史者,发生呕血或柏油样便时诊断一般不困难。同时伴有腹痛的病人,应考虑是否伴有溃疡穿孔。对没有溃疡病史者(10%~15%的病人)诊断出血部位比较困难,常通过内窥镜及选择性腹腔动脉造影,有时可见造影剂从溃疡出血点处溢入消化道,多能确定病变性质和出血部位。

  处理原则

  溃疡病出血治疗的原则是积极行内科保守治疗,内科保守治疗无效时才考虑外科手术治疗。

  患者要绝对卧床休息。如果大量出血又未能及时送到医院,则应安慰病人静卧,尽量解除其顾虑和紧张情绪,与抢救无关的检查均应延缓进行。注意保暖,必要时可采取头低位,以增加脑部的血液供应。有焦虑或烦躁不安时,可肌注镇静剂。病人的呕吐物或粪便要暂时保留,粗略估计其总量,并留取部分标本待就医时化验。

  入院后,应密切观察病情,给予吸氧,注意血压、脉搏、呼吸、体温、小便量及一般情况。出血较多的患者,每0.5~1小时测量血压一次,每4~6小时查一次红细胞、血色素。出血期间一般不宜禁食,因食物可抑制胃的饥饿收缩使血液凝固,其次可中和胃酸,供给营养。出血停止后应给予少量多次流质饮食,如牛奶、豆浆、蛋汤、肉汤等。如有恶心、呕吐可暂停饮食,待呕吐停止,即可恢复饮食。

  及时补充血容量,防止休克。输血的指征为:a.收缩压低于12kPa(90毫米汞柱)。b.脉搏120次/分以上。c.血色素7克以下。d.有休克体征。出血量在200毫升以下时机体可自身代偿,一般不必输血和输液;出血量在200~800毫升时,通过输液可以纠正血压,可以不输血;出血量在800毫升以上要尽快补充血容量。当符合以上输血指征时,输血宜早不宜迟。输血量可根据具体情况而定,每次输血300~400毫升。如血色素无回升,可再次输血。输血既可纠正休克,还可提高血色素。

  及时应用止血疗法。止血措施除了输血外,还可应用止血药。常用的各种止血药,如维生素Kl、止血敏、止血芳酸等,也可用雷尼替丁、法莫替丁、洛赛克等抑酸针剂止血,口服凝血酶或注射凝血酶原复合物止血等;亦可口服云南白药等中药止血;还可采用冰盐水洗胃等措施。

  在治疗溃疡病大出血过程中,必须注意检查和处理酸中毒及水电解质紊乱。大出血后血压下降,甚至休克,若未及时纠正,可影响心、脑、肾功能,如长时间休克可出现无尿,甚至肾功能衰竭。此时应注意保护肾功能。

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