在初级医疗系统中减少用药差错药师是主角
2012-02-27 09:55:00 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

英国一项研究显示，在采用了电子病历系统的初级医疗中心，采用以药师为主导和信息技术为基础的干预措施可更有效地减少用药错误。研究2月21日在线发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志。

　　在该研究中，48万多例患者被随机分为单纯计算机用药风险反馈组（对照）和由药师主导的信息技术干预组（PINCER），其中后者包括信息反馈、教育宣传和药师支持。主要研究终点为在干预起始6个月后，患者发生3种[即在未合用质子泵抑制剂（PPI）的情况下，将非类固醇类抗炎药（NSAID）用于有消化性溃疡史的患者；β受体阻滞剂用于有哮喘病史的患者；在前15个月间未评估血尿素和电解质情况下，将血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或襻利尿剂长期用于年龄≥75岁的患者]重大临床用药错误所占的比例。

　　结果为，与对照组相比，PINCER组患者若有消化性溃疡史，则在未用胃保护剂的情况下被处方非选择性NSAID的情况显著减少[比值比（OR）=0.58]；同样，PINCER组有哮喘史或未得到恰当监测的患者，被给予β受体阻滞剂（OR=0.73）、ACEI或襻利尿剂（OR=0.51）的概率亦均显著下降。

　　■同期述评

　　减少用药差错任重而道远

　　美国哈佛大学布里格姆妇女医院施尼普（Schnipper）罗斯柴尔德（Rothschild）

　　由于该研究的规模大（纳入70个初级医疗中心），其结果显示出医疗信息技术与患者安全干预措施相结合具有减少用药差错的优势和节省医疗开支的可能性，因此具有一定的重要性。

　　加大改善患者安全性的投入、重新设计工作流程以达到用药安全的目标、采取有效措施支持前两项努力是提高用药安全性的3个必要条件。在PINCER研究中，研究者将上述3个方面做得均比较到位。但同时，该试验本身也存在一定的问题。

　　首先，在符合标准的英国初级医疗中心中，约2/3并没有参加该研究，而大部分中心拒绝参加该研究的理由是工作太忙，那么在那些繁忙的医疗中心执行PINCER干预措施是否有效则不得而知。其次，在考虑干预措施的效价比时，人们也应该考虑到机会性成本，即当药师们花费时间参加PINCER试验时，他们是否会放弃做其他工作？若为符合PINCER试验的需求而要雇佣更多的药师，那么恐怕要重新计算该研究所获得的效价比。最后，该研究未阐明在执行干预措施时，是否有的医疗中心会比别的中心做得更好，若的确如此，又是什么原因造成了差异？

　　PINCER干预措施是否能应用于英国以外的国家或地区取决于鼓励措施的力度和电子化基础设置的到位情况（如电子医嘱和电子病历等）。若在初级医疗系统中未采用医疗信息技术，则PINCER干预措施很难被快速地广泛应用。

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