筛肺癌 胸片还是CT？
2011-11-12 20:10:26   来源：   作者：  评论：0 点击：

　胸片 ？ 每年胸片筛查较常规护理未能降低肺癌死亡率

　　11月2日发表于《美国医学会杂志》[JAMA 2011, 306(17): 1865]的前列腺、肺、结直肠和卵巢（PLCO）癌症筛查研 究，将154901名55～74岁的参与者随机分入干预组（每年接受后前位胸片检查，共4年）或常规护理组（不接受干预措施）。此外，研究还分析了满足国 立肺筛查试验（NLST）研究入组要求者，即至少有30包-年吸烟史的正在吸烟者或随机前15年内已经戒烟者的数据。

　　结果显示，胸片筛查依从性的基线值为86.6%，第1～3年为79%～84%。在13年随访期间，干预组累计肺癌发生率为20.1例/1万人- 年，而常规护理组为19.2例/1万人-年（RR=1.05）；干预组共1213例肺癌患者发生死亡，常规护理组为1230例（RR=0.99）。对于适 合NLST研究的参与者，在6年随访期间，其肺癌死亡率的RR为0.94。

　　CT ？ 低剂量CT筛查较胸片使肺癌死亡率降低20%

　　NLST研究（《新英格兰医学杂志》N Engl J Med 2011, 365: 395）对53454名高危人群进行了每年1次、共3年 的筛查，其中26722名接受低剂量螺旋CT，26732名接受后前位胸片检查。结果显示，低剂量CT组与胸片组的肺癌死亡例数分别为247例/10万人 -年和309例/10万人-年，前者使肺癌死亡率相对降低了20%（P=0.004），并使任何原因死亡率也有所降低（P=0.02）。

　　■观点

　　广东省人民医院吴一龙教授：

　　肺癌个体筛查模式仍待探讨

　　JAMA刚公布的PLCO随机试验，探讨了胸片筛查对肺癌死亡率的影响。结合之前的NLST研究结果，我们可以得到下面两个启发。

　　自上世纪60年代起，研究者就开始对胸片筛查肺癌的价值和意义展开了探索，但结果一直不甚理想，也使大家逐渐意识到这种筛查模式是有待改进的。 而NLST研究结果的公布，无疑给摸索中的肺癌筛查研究注入了一针“强心剂”——低剂量螺旋CT筛查与胸片相比可使肺癌死亡率降低达20%。这也进一步说 明，到了要改变肺癌筛查模式的时候了。

　　另外，我们应注意的是，NLST研究探讨的是高危人群的肺癌筛查，而对于每一个体而言，“有或无”才是问题所在。因此，上述两项研究带来的更深 层次的启示是，随着非吸烟腺癌患者数量的迅猛增加，目前肺癌疾病谱也在发生着变化，那么，我们如何选择个体的筛查模式？而且，吸烟肺癌患者病灶多为中央 型，实际上低剂量螺旋CT可能在发现周围型的非吸烟腺癌方面更具备优势。因此，个人认为，我们是否可以考虑螺旋CT的筛查对象不应仅限于重度吸烟的高危人 群，而是应该扩大为只要年龄达到40岁及以上的有条件者，以便我们能通过“早发现、早干预”策略来进一步降低肺癌的死亡率？不过，这仅仅是个人观点，还有 待大规模前瞻性研究数据的进一步支持。

　　美国达特茅斯医学院佐克斯（Sox）教授：

　　肺癌筛查， 进步与挑战并存

　　肺癌本身具有的侵袭性和异质性的特性，加大了通过筛查来降低肺癌死亡率的探索难度。那么，国立癌症研究所（NCI）为何还要开展PLCO大型胸片筛查研究？

　　这是因为，尽管已有6项随机研究结果（多发表于上世纪80年代），但并没有明确证据表明胸片筛查可降低肺癌死亡率。而PLCO研究结果的公布，无疑为“采用胸片进行肺癌筛查无效”的结论提供了有力证据，其主要证实了预期结果而并非建立了一种新筛查方式。

　　NLST研究则展示了令人信服的结论：早期检测能降低肺癌死亡危险，可谓是体现了肺癌筛查探索向前迈进了一大步。不过，如何将NLST研究证据转化为政策和临床实践上的改变，还有赖于进一步的研究和分析。