卫生保健改革的策略-建立以价值为基础的体系
2009-07-13 11:04:12 来源：丁香园 作者： 评论：0 点击：
尽管有几轮争论和零星的改革，美国的卫生保健体系基本上仍与几十年相同。我们没用令人信服的方法来改变这不可持续发展的体制，这一体制已无法补偿由于人口老龄化和新的医学进步导致的成本上升。
有一个变化的、新的、开放的体系打破了所有的共识。现在需要的是一个明确的国家战略，即全面设想卫生保健体系需达到的目标和实现途径。中心要点必须放在提高患者价值，也就是每花费1美元的健康产出。获得良好高效的产出是目标，而不是错误地从费用改变和限制的服务来节约花费。事实上，只有这样在提高产出的卫生保健才能真正控制成本：即在以价值为基础的系统中，实现并保持良好健康状况同处理不健康状况比较，其成本是低的。![�痭扣]+vn扣臊��n扣臊��搴�逨…�](/uploadfile/2009/0713/20090713112906162.jpg)
癌症患者提供的护理。积极参与联邦政府则需保证有全国性的普遍、一致、公平的衡量标准，如器官移植这样领域。
由于完成衡量结果需要时间，所以随着程序或治疗的方法使用，要求每一个供应团队一个临时步骤：报告自己的经验或即每个医疗条件下患者治疗的数量。供应者报告提供的经验将帮助病人和他们的医生找到满足他们的需求的供应商。
第二，我们需要从根本上重新审视如何组织提供预防、保健、筛查、维修和常保健服务。这个问题不仅是该系统在这些服务投资相对于其实际产生的价值的矛盾，而且初级保健供应商的要求与有限的服务人员、过于宽泛患者人群的矛盾。其结果是：提供这种服务是分散的且往往无效、低效。我们需要构建这样的形式：即提供具体的预防和保健服务和统一偿还标准的确定患者人群捆绑。雇主及所在的保健所在提供这种服务方面正取得巨大的成功，这种对超越常规设置、新的提供渠道的需求值得注意。
第三，我们需要根据医疗条件重组各地医疗供给。系统的不协调相继影响了多方面的供应商、医生、各部门，各专业的价值。相反，我们必须整合行动单元，包括在每一个医疗状况整个周期所有的技能和所需服务。中这些单元应包括门诊和住院治疗，检验，教育、培训和康复的实际或虚拟组织。这种围绕病人需求的结构，将产生更高价值治疗和患者更好的体验。政府政策造成的对整合多学科治疗（例如，Stark法律）的人为障碍应修改或取消。以价值为基础的系统中，滥用这种法律将大大下降。
.第四，我们需要一个赔付制度，这一制度围绕提高患者的价值来调整每个人的利益。赔付必须和覆盖整个保健周期的支付单独捆绑，包括所有医疗条件的供应和服务。捆绑的赔付要将重点转移到恢复和保持健康、提供了一个多元化的优质服务来优化产出以及将保健改组整合到综合实践结构。在慢性条件下，捆绑的赔付应涵盖长时间的护理，包括负责评估和处理并发症。
第五 ，我们期望并要求供应商基于价值水平在医疗条件水平上竞争患者，包括在州内和跨州。这将利于优秀的供应商成长并服务更多的病人，同时减少粗碎和重复的服务。为了实现高价值，供应商需要有足够病例数量的情况下，提供医疗条件发展的专业的技术、整合的服务团队已及适合的设施。我们需要制定最低的限值，这个限值能够让合格供应商有复杂的医疗条件并可以巩固并促进其地域扩展。同时，必须使用严格的反垄断审查，以避免在一个地区过度集中在少数几个供应商或健康计划中。
第六，电子医疗记录将使价值的改善，但前提是支持综合服务和测量结果。简单自动化目前交付的做法将是一个耗资巨大的都是徒劳无益的。在我们的最高短期优先事项是最后，然后不断更新医疗信息技术（ 05040221 ）的标准，其中包括精确的数据定义（诊断和治疗方法，例如） ，架构汇总数据为每个病人跨越时间和供应商，和议定书之间的无缝通信系统。
后，消费者必须成为更积极参与他们的健康和卫生保健。除非患者依从保健和并对其健康负责，否则即使是最好的医生或团队都无法成功。简单地强迫使消费者支付保健不是方法。新整合了的保健提供机构，加上赔偿捆绑整个保健周期，这些将改善病人住院率，也将获得良好的产出。
全面改革需要同时在所有这些方面同时发展，因为它们是相辅相成的。例如，产出的衡量不仅会提高保险市场竞争，而且也将推动保健服务重组。捆绑赔偿将加快服务重组。电子病历将促进服务重组和成果衡量。
在所有方面的前进对统一每个利益相关者利益与价值是重要的，否则改革将再次失败。然而，同任何良好的战略一样，卫生保健战略包括随时间逐步实施的一系列步骤，而不是试图立即改变所有方面。路线图将需要推出每个领域的变化，同时给予执行者适应的时间。
需要一些新的组织（或重组现有）：能够监督产出的衡量和报告新的独立机构、审查和制定HIT标准单一实体，制定捆绑赔偿规则第三方机构。医疗保险可率先在某些领域开展，例如医疗保险可需要供应商或整合A和B到一项赔付的经验报告。
最大的问题是我们能否超越被动和零敲碎打的做法，建立以一个真正的价值为核心国家保健战略。这项工作是复杂的，但是唯一的真正解决办法是统一该系统中每个人到一个共同的目标：做有利于患者的事。
有一个变化的、新的、开放的体系打破了所有的共识。现在需要的是一个明确的国家战略，即全面设想卫生保健体系需达到的目标和实现途径。中心要点必须放在提高患者价值，也就是每花费1美元的健康产出。获得良好高效的产出是目标，而不是错误地从费用改变和限制的服务来节约花费。事实上，只有这样在提高产出的卫生保健才能真正控制成本：即在以价值为基础的系统中，实现并保持良好健康状况同处理不健康状况比较，其成本是低的。
癌症患者提供的护理。积极参与联邦政府则需保证有全国性的普遍、一致、公平的衡量标准，如器官移植这样领域。由于完成衡量结果需要时间，所以随着程序或治疗的方法使用，要求每一个供应团队一个临时步骤：报告自己的经验或即每个医疗条件下患者治疗的数量。供应者报告提供的经验将帮助病人和他们的医生找到满足他们的需求的供应商。
第二，我们需要从根本上重新审视如何组织提供预防、保健、筛查、维修和常保健服务。这个问题不仅是该系统在这些服务投资相对于其实际产生的价值的矛盾，而且初级保健供应商的要求与有限的服务人员、过于宽泛患者人群的矛盾。其结果是：提供这种服务是分散的且往往无效、低效。我们需要构建这样的形式：即提供具体的预防和保健服务和统一偿还标准的确定患者人群捆绑。雇主及所在的保健所在提供这种服务方面正取得巨大的成功，这种对超越常规设置、新的提供渠道的需求值得注意。
第三，我们需要根据医疗条件重组各地医疗供给。系统的不协调相继影响了多方面的供应商、医生、各部门，各专业的价值。相反，我们必须整合行动单元，包括在每一个医疗状况整个周期所有的技能和所需服务。中这些单元应包括门诊和住院治疗，检验，教育、培训和康复的实际或虚拟组织。这种围绕病人需求的结构，将产生更高价值治疗和患者更好的体验。政府政策造成的对整合多学科治疗（例如，Stark法律）的人为障碍应修改或取消。以价值为基础的系统中，滥用这种法律将大大下降。
.第四，我们需要一个赔付制度，这一制度围绕提高患者的价值来调整每个人的利益。赔付必须和覆盖整个保健周期的支付单独捆绑，包括所有医疗条件的供应和服务。捆绑的赔付要将重点转移到恢复和保持健康、提供了一个多元化的优质服务来优化产出以及将保健改组整合到综合实践结构。在慢性条件下，捆绑的赔付应涵盖长时间的护理，包括负责评估和处理并发症。
第五 ，我们期望并要求供应商基于价值水平在医疗条件水平上竞争患者，包括在州内和跨州。这将利于优秀的供应商成长并服务更多的病人，同时减少粗碎和重复的服务。为了实现高价值，供应商需要有足够病例数量的情况下，提供医疗条件发展的专业的技术、整合的服务团队已及适合的设施。我们需要制定最低的限值，这个限值能够让合格供应商有复杂的医疗条件并可以巩固并促进其地域扩展。同时，必须使用严格的反垄断审查，以避免在一个地区过度集中在少数几个供应商或健康计划中。
第六，电子医疗记录将使价值的改善，但前提是支持综合服务和测量结果。简单自动化目前交付的做法将是一个耗资巨大的都是徒劳无益的。在我们的最高短期优先事项是最后，然后不断更新医疗信息技术（ 05040221 ）的标准，其中包括精确的数据定义（诊断和治疗方法，例如） ，架构汇总数据为每个病人跨越时间和供应商，和议定书之间的无缝通信系统。
后，消费者必须成为更积极参与他们的健康和卫生保健。除非患者依从保健和并对其健康负责，否则即使是最好的医生或团队都无法成功。简单地强迫使消费者支付保健不是方法。新整合了的保健提供机构，加上赔偿捆绑整个保健周期，这些将改善病人住院率，也将获得良好的产出。
全面改革需要同时在所有这些方面同时发展，因为它们是相辅相成的。例如，产出的衡量不仅会提高保险市场竞争，而且也将推动保健服务重组。捆绑赔偿将加快服务重组。电子病历将促进服务重组和成果衡量。
在所有方面的前进对统一每个利益相关者利益与价值是重要的，否则改革将再次失败。然而，同任何良好的战略一样，卫生保健战略包括随时间逐步实施的一系列步骤，而不是试图立即改变所有方面。路线图将需要推出每个领域的变化，同时给予执行者适应的时间。
需要一些新的组织（或重组现有）：能够监督产出的衡量和报告新的独立机构、审查和制定HIT标准单一实体，制定捆绑赔偿规则第三方机构。医疗保险可率先在某些领域开展，例如医疗保险可需要供应商或整合A和B到一项赔付的经验报告。
最大的问题是我们能否超越被动和零敲碎打的做法，建立以一个真正的价值为核心国家保健战略。这项工作是复杂的，但是唯一的真正解决办法是统一该系统中每个人到一个共同的目标：做有利于患者的事。
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