腔镜碎石结石宝宝不留疤痕
2009-05-26 20:35:56   来源:   作者:  评论:0 点击:

10月13日,北京大学人民医院为刚从河北省儿童医院转诊过来的5位“结石宝宝”新布置的儿童病房中,小宝宝们正在玩着手中的玩具车和玩具熊。虽然背后还插着肾造瘘管给尿液引着流,但是当问及疼不疼时,小家伙们却摇起了结实的小胳膊:“不疼!”

  三鹿婴幼儿奶粉事件现已明朗,这些小宝宝们长大后也许不会记得自己曾有过这样的一个经历,在他们身上很难看见疤痕,日后的肾功能也不会有损伤,这些都是由于医生们运用了微创方法治疗儿童结石。

  复杂结石  保守治疗无效

  根据卫生部的要求,北京大学人民医院于10月5日接收了从河北省儿童医院转诊过来的这5位患儿。该院泌尿外科杨波大夫介绍,这5位患儿年龄最大的8岁,最小的仅7个月。他们都患有复杂结石,除了结石大小、分布为治疗带来困难外,还伴有合并症,血肌酐升高,形成的结石已经导致明显的上尿路梗阻,出现不同程度的肾功能损害。

  该院泌尿外科医生叶雄俊说,针对结石的传统治疗有3种方法:外科手术、体外碎石和微创治疗。这些疗法的治疗对象都是成人或者比较大的孩子,对于婴幼儿均不适合。

  由于婴幼儿的肾脏很小,外科手术创伤大,不仅会给肾脏带来大的损伤,还会在身体上留下大的疤痕;用体外碎石机粉碎结石需要X线定位,要长时间照射,对于机能还不健全的婴幼儿来说无疑是很大伤害,在排石过程中有可能会出现输尿管石街,重新引起梗阻,况且患儿的依从性差,这就会给操作带来麻烦;而微创治疗用于这么小的孩子身上,经验还是不如成人那样充足。

  为“结石宝宝”实施手术的泌尿外科副主任医生李建兴介绍说:“对上述5个病例来说,保守治疗无效。如果不及时排石,会出现不同程度的尿路梗阻;如果出现肾积水,则会导致对肾皮质的压迫进一步增高,逐渐造成肾功能的损伤以至于丧失;如果继发梗阻后的肾脏感染,后果将更加不可设想。”    

  经皮肾镜  医生自己改造

  微创治疗有着创伤小、恢复快的优点,但要在小儿身上运用微创还真是不容易,不仅国内为数甚少,就是国际上也不多见。李建兴说:“由于是低龄儿童,所以对技术和设备要求非常高。由三聚氰胺造成的结石以前没有做过,对结石的组成、硬度及松散度也没有认识。另外儿童肾脏较小,尿道纤细,安全区域十分局限,相比于成人,任何体内微创操作就变得异常困难。在血流极其丰富的肾脏实施手术,极易出血,少量出血就可以影响微小的操作视野;并且术中必须用温热的灌注液以减少低温反应带来的凝血障碍……”

  针对上述困难,泌尿外科联合小儿科、麻醉科等科室的专家进行讨论,决定采用经皮肾镜碎石取石技术。

  经皮肾镜碎石取石技术就是通过皮肤置入微创腔镜,采用超声、激光和气压弹道等方式进行腔镜碎石治疗。北京大学人民医院泌尿外科在这方面有着很强的实力,累计完成成人经皮肾镜碎石取石手术4000多例。医生们改良了短枝输尿管镜为经皮肾镜,并于10月8日为一名年仅两岁半的“结石宝宝”成功实施了第一例经皮肾镜取石手术。看到结石碎屑一颗一颗随着水流冲出,在场所有工作人员都不禁欢呼起来。10月9日,另外两名“结石宝宝”的手术也成功进行。目前这3名患儿已经完成术后复查,B超检查都未见到结石残留,肾脏积水有所缓解,再经过几天的治疗,拔除引流管后则可顺利康复出院。

  据介绍,其余两名儿童中一名合并肺部感染,另一名先天性肾盂输尿管连接部狭窄,均不适宜马上手术,需要再进一步观察。

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