《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》要点解读(治疗篇)
2021-04-25 21:39:04   来源:   作者:  评论:0 点击:

关键字: 慢阻肺
引言
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是最常见的慢性气道疾病。为更好地指导我国慢阻肺的临床诊治和研究工作,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组和中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会组织专家对《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》进行了修订,发布了《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2021年修订版)》。上篇小编为各位简要解读了指南中关于慢阻肺的诊断这一方面的内容,本篇小编再从慢阻肺的治疗这一方面对其进行解读。
慢阻肺稳定期的治疗
慢阻肺稳定期的管理目标主要基于症状和未来急性加重风险:(1)减轻当前症状:包括缓解呼吸系统症状、改善运动耐量和健康状况;(2)降低未来风险:包括防止疾病进展、防治急性加重及减少病死率。
药物治疗
支气管舒张剂:支气管舒张剂是慢阻肺的基础一线治疗药物。与口服药物相比,吸入制剂的疗效和安全性更优,因此多首选吸入治疗。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱能药物及甲基黄嘌呤类药物,可根据药物作用及患者的治疗反应选用。
吸入糖皮质激素:慢阻肺稳定期长期单一应用 ICS 治疗并不能阻止 FEV1的降低趋势,对病死率亦无明显改善;因此不推荐对稳定期慢阻肺患者使用单一 ICS 治疗。在使用 1 种或 2 种长效支气管舒张剂的基础上可以考虑联合 ICS 治疗。
联合治疗:不同作用机制的支气管舒张剂联合治疗优于单一支气管舒张剂治疗。SABA联合SAMA对肺功能和症状的改善优于单药治疗。LABA和LAMA联合治疗也可更好改善肺功能和症状,降低疾病进展风险等。ICS和LABA联合较单用ICS或单用LABA在肺功能、临床症状和健康状态改善以及降低急性加重风险方面获益更佳。
初始治疗方案推荐:稳定期慢阻肺患者初始治疗方案见图1。

图1 慢性阻塞性肺疾病稳定期初始治疗推荐
磷酸二酯酶 4(PDE‐4)抑制剂:其主要作用是通过抑制细胞内环腺苷酸降解来减轻炎症。
其他药物:如祛痰药及抗氧化剂、免疫调节剂、中药等,临床上可个体化选择使用。
非药物干预
非药物干预是稳定期慢阻肺治疗的重要组成部分,与药物治疗起到协同作用,包括:患者管理、呼吸康复治疗、家庭氧疗、家庭无创通气、疫苗、气道内介入、外科治疗等。
慢阻肺急性加重的治疗
慢阻肺急性加重的治疗目标是最小化本次急性加重的影响,预防再次急性加重的发生。
药物治疗
1.支气管舒张剂:是慢阻肺急性加重的一线基础治疗,用于改善临床症状和肺功能;推荐优先选择单用SABA或联合SAMA吸入治疗。
2.抗感染治疗:对于具备抗菌药物应用指征的患者,使用抗菌治疗可以缩短恢复时间、降低早期复发风险、减少治疗失败风险和缩短住院时间;还可根据各方面因素和患者病情选择抗菌药物及给药途径;需住院治疗的患者如果有流感的流行病学、临床和实验室依据,推荐使用抗流感病毒药物奥司他韦、帕拉米韦或扎那米韦等。
3.糖皮质激素治疗:在中重度慢阻肺急性加重患者中,全身使用糖皮质激素可改善 FEV1、氧合状态和缩短康复及住院时间;与全身糖皮质激素相比,雾化 ICS不良反应较小,可以替代或部分替代全身糖皮质激素。
呼吸支持
包括控制性氧疗、经鼻高流量湿化氧疗、无创机械通气、有创机械通气这些疗法。
我国慢阻肺诊治指南的修订,主要目的是整合近年来相关领域的研究进展,为一线医务人员提供最新的学术资讯和有循证医学证据的指引。《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》的发布,相信可以为广大医务人员制定诊疗决策提供切实可行的指导和参考,同时也能够激发更多的关注、研究与探索。
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