慢阻肺药物要点全知道
2021-03-31 11:35:52   来源:   作者:  评论:0 点击:

关键字: 慢阻肺 | 药物
慢性阻塞性肺病(chronic obstructivepulmonary disease, COPD)是一种呼吸系统的慢性疾病,它会损害气道和肺组织,使患者难以正常呼吸。慢阻肺患者可患有阻塞性支气管炎、肺气肿,或者这两种情况混合存在。虽然还没有治愈慢阻肺的方法,但药物可以改善慢阻肺患者的生活质量。本文译介了美国胸科学会(ATS)写给患者的慢阻肺药物信息。
支气管扩张剂
支气管扩张剂可以放松呼吸道(气道)周围的肌肉,增加气道管径,使呼吸变得更加容易。基于以下因素:1)化学成分;2)起效速度;3)持续时间,各种支气管扩张剂不尽相同。医生将帮助您决定哪种药物或药物的组合最适合您。
支气管扩张剂的类型:
β2肾上腺素受体激动剂
抗胆碱能药
茶碱类药
β2肾上腺素受体激动剂
吸入型β2受体激动剂有快速起效的(3~5分钟内起效),也有缓慢起效的(约20分钟起效)。速效β2受体激动剂可以迅速缓解呼吸困难,所以又被称为急救或缓解药物,但它们不能作用足够长时间来维持24小时的症状缓解。
如果您需要进行会加剧呼吸困难的活动(例如运动、洗澡或接触外界冷空气),可以使用缓解药物来减轻或避免可能发生的症状加重。
吸入型β2受体激动剂有短效的(持续4~6小时),也有长效的(持续12~24小时)。短效制剂有沙丁胺醇、左沙丁胺醇、吡布特罗和特布他林。长效制剂有沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗和维兰特罗。长效制剂每12至24小时用药一次,比通常用作“急救药物”以缓解突然发作的气促的短效制剂更方便。
沙丁胺醇和特布他林也有片剂,但口服片剂可能比使用吸入型药物产生更多的副作用,并且需要更长时间起效,所以一般不建议使用。
β2肾上腺素受体激动剂常见副作用
吸入型β2受体激动剂通常是安全的药物,但可导致心动过速、震颤。四肢痉挛是罕见的不良反应,仅见于频繁使用或者一次吸入过多该药物。该药物也可能使您夜间难以入睡。心动过速和震颤的混合症状可能引起焦虑感并使呼吸困难加剧。
这些副作用通常在用药后仅持续几分钟,经过几天的常规使用后可能完全消失。如果副作用不消失,请咨询您的医生。您可能需要尝试更低的剂量、改用其他类型或品牌的β2受体激动剂,或停止使用该类药物。如果您在应用β2受体激动剂后难以入睡,请在睡前1~2小时使用。
抗胆碱能药
抗胆碱能支气管扩张剂也是吸入型药物,但比β2受体激动剂起效更慢,因此它们无法用于症状的快速缓解。抗胆碱能药的作用时间有长有短。短效制剂(异丙托溴铵)起效约15分钟,作用持续6-8小时,一般每天应用4次。长效制剂起效约20分钟,作用持续12小时(阿地溴铵)或24小时(噻托溴铵、乌美溴铵)。
抗胆碱能药常见副作用
抗胆碱能药物可能产生的副作用比β2受体激动剂少,其中最常见的是口干,和比较少见的尿潴留。
既然这两种吸入性支气管扩张剂都是扩张气道的,为什么我要使用两种呢?
您可能会觉得不解,为什么要同时使用两种支气管扩张剂呢?这是因为这两类药物的作用机制不同。研究表明,两种支气管扩张剂协同使用比单独使用更好。根据病情需要,我们一般常用的组合是长效β2受体激动剂+长效抗胆碱能药。
茶碱类药
因为大多数的慢阻肺患者可以使用吸入型支气管扩张剂,茶碱类药并不常用。它通常作为片剂口服。使用同时必须进行血液检查监测茶碱水平,以确保药物水平高到足以有效,又不会引起严重的副作用。当您开始使用新药、戒烟或改变饮食时,茶碱的血药浓度会发生变化,所以您服用的茶碱量需要仔细监测。茶碱类药的常见副作用是震颤,非常严重的副作用包括严重的恶心、呕吐、心律不齐和癫痫发作。如果您遇到这些问题,请立即就医。
糖皮质激素
糖皮质激素也称为皮质类固醇,用以减轻呼吸道的肿胀,这与用于增加肌肉的促蛋白合成类固醇(即运动员兴奋剂的一种)不同。
糖皮质激素一般以吸入形式使用,通常与支气管扩张剂共同使用。它们不能快速起效,可能需要一周或更长时间才能改善症状。如果您的慢阻肺症状加重或恶化,可以口服糖皮质激素药物,口服片剂可以更快地起作用(24小时内),并提供比吸入形式更高剂量的糖皮质激素。但由于副作用显著,并不推荐长期口服使用糖皮质激素。
糖皮质激素药物常见副作用
药物的副作用取决于剂量、使用时间,以及使用的是口服剂型还是吸入剂型。
吸入糖皮质激素最常见的副作用是咽痛、声音嘶哑、咽喉和口腔感染。您可以采取以下措施来避免或减少这些副作用:
应用吸入型糖皮质激素后漱口;
使用储雾罐减少糖皮质激素在口腔和咽喉部的沉积。
使用吸入型糖皮质激素的慢阻肺患者,特别是那些有严重疾病且年龄较大的患者,患肺炎的风险更高。
长期口服糖皮质激素片剂,无论高剂量还是低剂量,都可能导致皮肤瘀伤、体重增加、皮肤和骨骼衰弱(骨质疏松)、白内障、高血压、血糖升高、情绪改变、肌肉无力、脚踝或足部肿胀等问题。停止口服糖皮质激素后,多数(但不是所有)副作用可能会改善或消失。
虽然这些不良反应可能很麻烦,但在病情需要时不应用糖皮质激素会导致严重的、危及生命的呼吸问题。如果您有您服用糖皮质激素的任何疑虑,应该告知医生,并讨论用药的利弊。
其他药物
有些慢阻肺患者尽管使用支气管扩张剂和吸入型糖皮质激素,但仍然频繁发生急性加重,这时有时就会使用到两种药物:罗氟司特或低剂量阿奇霉素。这两种都是口服药,并已被证明可以减少急性加重次数。但是这两种药物都有副作用,所以您需要与您的医生讨论用药的利弊。
此外,如果怀疑是细菌感染引起的慢阻肺加重,则需要使用抗生素。可以根据需要使用粘液溶解药物来稀释痰液,使其更容易咳出。还有一些患者需要吸氧来治疗低氧血症。
通用名药物和商品名药物的区别是什么?
大多数药物有两个名称,通用名和商品名。通用名描述了药物中的主要化学物质,商品名则由药品的制造商决定。如果几家公司生产同一种药物,那么该药可能会有几个商品名,例如“沙丁胺醇”是通用名,而“万托林”、“舒喘灵”、“喘乐宁”则是商品名;再如“噻托溴铵”是通用名,而“思力华”、“天晴速乐”则是商品名。药物名称可能因国家/地区而异。通常,相同药物的不同商品名药物之间的功效没有很大的差异。在选择药品时,医生会考虑到不同的商品名药物之间是否有重要区别。
吸入型药物的输送装置
规范使用吸入药物是慢阻肺的核心治疗手段。支气管扩张剂和糖皮质激素通常通过吸入的方式使用。
这些吸入药物有干粉和液体喷雾的形式。根据形式和药物的不同,吸入装置有不同的设计。如果没有正确使用吸入装置,您可能无法应用药物的全部剂量。
如果是气雾剂(定量吸入器),您可以配合储雾罐使用。储雾罐是一种与气雾剂连接的管状物,用于保持剂量并让您有更多时间深呼吸。
就医时请携带您的吸入装置,以便医生检查您的药物使用方法,必要时加以纠正确保你正确地使用吸入装置。

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