在资源匮乏地区监测 HIV 患者
2013-07-04 13:00:07   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

背景

在低收入国家中，由于资源持续紧缩，对接受抗逆转录病毒疗法 (ART) 的患者使用实验室监测仍然存在争议。 Stratall 试验未能证明在免疫恢复方面，单纯临床监测不逊于实验室加临床监测。 我们旨在评估 Stratall 试验评价过的 ART 监测方法的成本和成本效益。

方法

Stratall 试验是在喀麦隆的分散地点进行的一项随机、对照、非劣效性试验。 在 2006 年 5 月 23 日至 2008 年 1 月 31 日之间，将未接受过 ART 的成年人随机分配 (1:1) 至临床监测 (CLIN) 组或病毒载量和 CD4 细胞计数加临床监测 (LAB) 组，并接受了为期 24 个月的随访。 我们使用至少随访 6 个月的患者的数据计算成本、挽救的生命年 (LYS) 数以及增量成本效益比 (ICER)。 我们考虑了两种方案，其中病毒载量加 CD4 细胞计数测试的成本分别为 95 美元（方案 1；雅培实时 HIV-1 检测）和 63 美元（方案 2；通用检测）。 我们将 ICER 与世界卫生组织 (WHO) 的建议阈值（喀麦隆人均国内生产总值 [GDP] 的三倍，即 3670—3800 美元）以及另一项较低的阈值（2385 美元）进行了比较，以确定成本效益。 我们使用单向敏感性分析和成本效益可接受曲线评估了不确定性。

结果

LAB 组的 188 名参与者和 CLIN 组的 197 名参与者接受了至少 6 个月的随访。 在方案 1 中，与 CLIN 组相比，LAB 组患者的人均成本增加了 489 (SD 430) 美元，挽救了 0·103 生命年（ICER 为每 LYS 4768 [95% CI 3926—5613] 美元）。 在方案 2 中，LAB 组的平均增量成本为 343 (SD 425) 美元，即，ICER 为每 LYS 3339 (2507—4173) 美元。 与 CLIN 组相比，在使用组合策略（即仅在开始接受 ART 时 CD4 细胞计数不超过每微升 200 个细胞的患者中使用 LAB）时，在方案 1 中可挽救 0·120 生命年，其额外成本为平均每名患者 259 美元（ICER 为每 LYS 2167 [95% CI 1314—3020] 美元），在方案 2 中则为 181 美元（ICER 为每 LYS 1510 [692—2329] 美元）。

结果解读

以 3670 美元作为成本效益阈值（喀麦隆人均 GDP 的三倍）时，在 2006—10 年期间，与临床监测相比，使用雅培实时 HIV-1 检测进行实验室监测不符合成本效益，但如果使用内部通用检测则可能具有成本效益。

Boyer S, March L, Kouanfack C, et al. Monitoring of HIV viral load, CD4 cell count, and clinical assessment versus clinical monitoring alone for antiretroviral therapy in low-resource settings (Stratall ANRS 12110/ESTHER): a cost-effectiveness analysis. Lancet Infect Dis. 2013;13:577-86.