预防肺炎球菌疾病：使用何种疫苗？
2012-03-10 13:42:20 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

成本-效益分析说明结合疫苗优于多糖疫苗

背景

虽然美国成年人通过接种 23 价肺炎球菌多糖疫苗 PPSV23 获得了一定程度上对侵袭性肺炎球菌疾病的免疫能力，但该疫苗预防非菌血症肺炎球菌肺炎的效果尚不明确。儿童可通过接种肺炎球菌结合疫苗 (PCV) 获得对这两种疾病的免疫能力，但最近被 FDA 批准的 PCV13 疫苗对成年人是否同样有效尚属未知。本文报道了一项研究，其在年满 50 岁的成年人中，评估了肺炎球菌疫苗接种的有效性和成本-效益。

作者使用决策-建模技术对从全国调查和数据库中获得的数据进行了分析。 Delphi 专家组进行了疫苗接种策略和有效性估计研究；儿童 PCV13 疫苗接种的间接效应则通过对 PCV7 疫苗接种的观测结果进行外推而评估。
目前，建议 65 岁的成年人（或存在共病的较年轻者）进行疫苗接种。在这种方案下，用 PCV13 代替 PPSV23 提高了成本-效益，且与未接种相比，其成本-效益为 $28,900/QALY（质量调整生命年）。
与在 65 岁进行 PCV13 疫苗接种相比，在 50 和 65 岁常规接种 PCV13 的成本-效益为 $45,100/QALY。
在 75 岁进行 PPSV23 疫苗接种并在 50 和 65 岁进行 PCV13 疫苗接种可增加 0.00002 QALY，即成本-效益为 $496,000/QALY。
敏感性分析和使用其他方案获得的结果类似，只有在两种情况下例外，此时 PPSV23 疫苗接种策略更好：当 PCV13 疫苗接种对非菌血症肺炎球菌肺炎有效性较低时，或者在儿童时期接种具有更大的间接效应时。

结论

“总体而言，PCV13 疫苗接种优于 PPSV23，但该分析对下述假设敏感：PCV13 对非菌血症肺炎球菌肺炎的有效性，以及儿童 PCV13 疫苗接种对肺炎球菌血清型分布潜在间接影响的程度。”

Smith KJ, Wateska AR, Nowalk MP, et al. Cost-effectiveness of adult vaccination strategies using pneumococcal conjugate vaccine compared with pneumococcal polysaccharide vaccine. JAMA. 2012;307:804-12.

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