对结肠癌进行基于人群的筛查
2012-04-04 19:09:14   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

背景

大肠癌筛查受到广泛推荐，但首选策略仍然不明。 我们旨在比较采用结肠镜检查和非导泻式 CT 结肠成像进行筛查时的参与性和诊断阳性率。 方法：对居住在阿姆斯特丹或鹿特丹（通过地区市政登记表确定），年龄在 50-75 岁的一般人群成员进行了随机分配 (2:1)，分别邀请其通过结肠镜检查或 CT 结肠成像进行大肠癌初步筛查。 通过基于年龄、性别和社会经济地位的最小化算法对每户进行随机分组。 在 2009 年 6 月 8 日至 2010 年 8 月 16 日之间发出邀请。 向检出一或多个大型病灶 (≥10 mm) 的分配至 CT 结肠组的参与者提供了结肠镜检查；向检出 6–9 mm 病灶的参与者提供了监测 CT 结肠成像。 主要结果为参与率，定义是接受检查的受邀者人数相对于受邀者总数的比例。 诊断阳性率通过患晚期肿瘤的参与者人数相对于受邀者总数的比例来计算。 未对受邀者和筛查中心的工作人员隐瞒分配情况。 该试验已在荷兰试验注册中心注册，号码为 NTR1829。

结果

在 5924 名结肠镜检查受邀者中，1276 名 (22%) 接受了检查，相比之下，2920 名 CT 结肠成像受邀者中，982 名 (34%) 接受了检查（相对风险 [RR] 1.56，95% CI 1.46–1.68；p<0.0001）。 在结肠镜检查组参与者中，111 名 (9%) 患有晚期肿瘤，其中 7 名 (<1%) 患有癌症。 在 CT 结肠成像组参与者中，84 名 (9%) 接受了结肠镜检查，其中 60 名 (6%) 患有晚期肿瘤，其中 5 名 (<1%) 患有癌症；82 名 (8%) 接受了监测。 所有晚期肿瘤的诊断阳性率在接受结肠镜检查的参与者中为 8.7/100，在接受 CT 结肠成像的参与者中为 6.1/100 (RR 1.46, 95% CI 1.06–2.03; p=0.02)；在结肠镜检查受邀者中为 1.9/100，在 CT 结肠成像受邀者中为 2.1/100 (RR 0.91, 0.66–2.03; p=0.56)。 10 mm 或以上晚期肿瘤诊断阳性率在结肠镜检查受邀者中为 1.5/100，在 CT 结肠成像受邀者中为 2.0/100 (RR 0.74, 95% CI 0.53–1.03; p=0.07)。 与筛查程序有关的严重不良事件为息肉摘除术后出血：在结肠镜检查组有两例，在 CT 结肠成像组有三例。

结果解读

通过 CT 结肠成像进行大肠癌筛查的参与性显著优于结肠镜检查，但结肠镜检查在每 100 名参与者中识别出的晚期腺瘤病显著多于 CT 结肠成像。 两种策略在每 100 名受邀者中的晚期肿瘤诊断阳性率类似，表明这两种技术均可用于基于人群的大肠癌筛查。 当决定首选技术时，应考虑其他因素，如成本效益和感受到的负担等。

Stoop EM, de Haan MC, de Wijkerslooth TER, et al. Participation and yield of colonoscopy versus non-cathartic CT colonography in population-based screening for colorectal cancer: a randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2012; 13: 55-64.