性命悠关，切勿轻视
2009-05-26 20:37:38   来源：   作者：  评论：0 点击：

1、外伤性胸痛掩盖广泛性前壁心肌梗死！
一位57岁的农民兄弟，手牵一条大公牛走在刚收割了的稻田田梗上，公牛伸头偷吃旁边未收割的稻子，农民兄弟便用力猛拉彊绳。公牛大怒，转头用双角直逼这位农民兄弟，农民兄弟不得以双手抓住牛角后退，退到田边公牛用双角猛撞了以下农民兄弟的前胸一下，以示报复。农民兄弟顿时胸痛难忍，随即叫别人帮看牛，乘公共汽车到医院看病。
到医院后疼痛有所减轻，经检查前胸左右两侧均见局部肿胀、瘀血。心电图等常规检查无异常，X线胸片无肋骨骨折。随后收入住院。
入院后，经外用药物及内服云南白药治疗，局部肿胀、瘀血于第六天基本消失，但疼痛无明显好转，似乎逐渐加重，虽患者还可以起床活动，但自感体力逐渐下降。直到第十天主管医师才想到要复查心电图。一查吓了一跳，急性广泛性前壁梗死，ST段抬高已不明显，V1-V6导联均呈QS型，伴T波倒置。何时发生梗死已无法确定。
教训：四十岁以上冠心病高发年龄的患者，胸部创伤应注意观察有无外伤性心肌梗死。该科临床医师就是忽略了这一点，致使患者何时得了心肌梗死也不知道，延误了治疗。
2、借住院病人名义给陪人开心电图申请单，交待不清，要人一命
梁某某，男56岁。一个星期天，前往医院看自己的亲戚，在床边大家正聊得欢，突然间感到胸闷难受。亲戚随即招呼他躺到自己的床上并叫来值班医生进行检查。医生检查后用亲戚的所在病区、床号开了一张心电图申请单，叫心电图医师来做心电图，并交代做了心电图后到门诊看病去！
心电图医师检查后，发现是急性广泛性前壁心肌梗死，想到医生办公室口头报告检查结果。去到办公室，没看到值班医师（值班医师已到最远端病房抢救病人了）即回到离病房才十多米远的心电图室发报告，发完报告后送报告时路过病房门口看见病床上的病人不在了，就把报告送到办公室。问值班医生，“某床的病人去那里了”。“可能到门诊看病去了”值班医生回答说。原来患者不等拿到报告单就走路去门诊部看病了。
送完报告后，心电图医生回到心电图室还没多久，接到急诊室电话有急诊心电图。去到门诊一看正是刚才做心电图的患者，已处于昏迷状态。经全力抢救无效，三天后患者死了。
3、不典型心肌梗死，收入消化科，医生无知使病人致死
某退休女职工，65岁，既往有高血压病，“胃炎”，但经常服药，也无大碍。一天晚上11时许，突感胸闷不适，到某医院看病。正好看急诊的医师是消化内科病区的医师，随即收入消化内科病房。经检查患者心电图表现为R波为主的导联ST段呈水平型压低0.1-0.2mV，伴T波低平或轻度倒置。心电图医师没有提示心肌梗死，仅下：1)窦性心律。2）ST-T改变。主管医师以为高血压患者有点ST-T段改变不奇怪，仅从消化系统疾病引起胸闷角度治疗。到次日下午3时许病情加重，再次复查心电图时表现为急性广泛性前壁心肌梗死，V1-V6导联ST段略呈弓背型抬高0.15-0.20mV， QRS均呈QS型，伴T波倒置。随后按心肌梗死治疗，终因延误诊断时间过长，医师无能为力。
教训：有胸闷、性痛相关症状的患者，首次心电图有6个导联以上ST段压低也要考虑急性心肌梗死。有学者统计急性心肌梗死首次心电图改变以ST段压低为主要表现者稍多于ST段抬高者。年轻医师应改变心肌梗死首要表现为ST段弓背抬高的观点。
4 无知的医生遇到无知的化验员-病人丧命！
一天一位乡镇医院的进修生在某医院消化科值班，下夜约4时许门诊收了一个腹泻一周的中年女患者收到自己主管的床位。患者自诉间断腹泻了一周，每天3-5次到十数次不等，在农村服药未见明显好转。入院时诉全身乏力，尿少。经检查，病人有明显脱水表现。随即开了各种化验检查单、心电图检查单（未叫急查），并给病人使用治疗肠炎的药物及补液等治疗。清晨6时许护士按医嘱抽血送化验室查血钾。9时许心电图医师，按常规时间到科室给病人做了心电图，发现患者有明显低血钾心电图表现，并告诉该进修医生。该医生说知道了（实际上并不知道严重低血钾心电图的意义），已经处理了。随后他就下班休息，又没有交代其他医生代观察病人。12时许，当天值班医生接班后查房，询问病人，发现病人似有呼吸肌麻痹症状，马上叫心电图医生再次急查心电图，并打电话到化验室询问血钾情况。化验室当班化验员查找该患者的血钾化验报告，发现是一个进修化验员书写的报告，血钾1.8mmol/L（血少！重抽血！）。值班医生看了刚做的低血钾心电图报告，查该患者的医嘱，计划的6瓶液体刚输了4瓶，有钾的那瓶刚开始接上。口服氯化钾10mL，每天三次，仅服了一次。马上意识到危险！并使用一切措施抢救。经过一个多小时抢救，病人终因抢救过迟而死亡。
教训：很多基层医生不懂得的急性低钾血症的危险性，遇到严重低钾患者继续遵从见尿补钾的服泻治疗原则，而不采取紧急措施处理是该患者主要死因。急性低血钾极易引起恶性心律失常，呼吸肌、心肌麻痹而死亡！

教训：1、患急性心肌梗死，一经心电图确诊，必须卧床，不能再走路活动。以免活动增加耗氧量并使心脏跳动加快加强，产生心脏破裂或恶性心律失常致死！2、陪人或家属有病切物用住院病人的床号开检查单。