肺癌患者选对治疗方式很重要，这些治疗方案有很大差别！
2021-05-27 18:25:43   来源：   作者：  评论：0 点击：

关键字： 肺癌
下一步，选择适合自己的治疗方案。在确定病理类型、分期、分子分型后，就可以确定治疗方案了。不同病理类型、分期、分子分型的肺癌治疗方案有很大差别：
01、非小细胞肺癌的治疗
1.I~II期非小细胞肺癌
外科手术：外科手术切除是早中期肺癌的主要治疗手段，也是目前治愈肺癌的重要方法。手术力求把肺内病灶连同胸腔内可能发生转移的淋巴结一同切除，减少肿瘤转移和复发。
术后辅助化疗：术后患者可考虑辅助化疗。
放、化疗：主要针对不适宜手术或拒绝手术的患者，如心肺功能不能满足预定手术的患者。
2.III期非小细胞肺癌
III期非小细胞肺癌是一种异质性明显的疾病，也就是说，不同的III期肺癌之间差别非常大。主要分为IIIA期、IIIB期、IIIC期，三种类型。
其中，IIIC期和大部分IIIB期归类为“不可切除的III期非小细胞肺癌”，对于这部分患者，治疗方式主要为放化疗+巩固治疗：
放化疗：如果患者体力状况良好，首选同步放化疗方案;因各种原因无法耐受同步放化疗的患者可以采用序贯放化疗;如果患者体力状况较差，可采用单纯放疗。
巩固治疗：放化疗后如果肿瘤没有出现进展，可接受PD-L1抑制剂度伐利尤单抗进行巩固治疗。
剩下的IIIA和部分IIIB期患者，并不是直接归为“可切除”，这部分患者还需要在手术前做进一步评估，再分为三类：可手术切除、可能手术切除、不可手术切除。
3.驱动基因阳性的IV期非小细胞肺癌
靶向药大大改善和延长了携带相应驱动基因的非小细胞肺癌患者的预后和生存
4.驱动基因阴性的IV期非小细胞肺癌
对于驱动基因阴性的IV期非小细胞肺癌，由于无缘靶向治疗，传统治疗方式依然是化疗为主，然而，免疫治疗和抗血管生成治疗正在打破这种局面。
▍全身化疗或最佳支持治疗
体力状况良好的患者可接受全身化疗。体力状况较差的患者，一般不能从化疗中获益，采用最佳支持治疗。
▍免疫治疗±化疗
PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断肿瘤与T细胞间的免疫抑制信号，从而恢复机体的抗肿瘤免疫应答。免疫治疗联合化疗，或者部分人群(PD-L1高表达)中单药治疗已成为驱动基因阴性非小细胞肺癌治疗的新标准。
▍抗血管生成治疗
抗血管生成治疗也就是阻断肿瘤血管新生，“饿死”肿瘤，并且阻断癌细胞的扩散和转移。
盐酸安罗替尼是我国自主研发的创新药，其III期临床研究结果(ALTER0303)于2018年发表于JAMAOncology上，研究结果表明安罗替尼能够显著延长中位无进展生存期(5.4个月 vs 1.4个月)和中位总生存期(9.6个月 vs 6.3个月)。
NMPA(国家食品药品监督管理局)已于2018年5月批准安罗替尼用于既往至少接受过2种系统化疗后出现进展或复发的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者的治疗。
02、小细胞肺癌的治疗
相比起非小细胞肺癌，小细胞肺癌的总体恶性程度高，侵袭性强，其预后更差，治疗手段更有限。然而好在，近年来，免疫治疗和抗血管生成治疗依然展现出不错的前景。
1.局限期小细胞肺癌
局限期小细胞肺癌分为“可手术”和“不可手术”两种类型：
对于可手术的患者：推荐手术+辅助放化疗+术后预防性脑放疗。
对于不可手术的患者：推荐同步放化疗±预防性脑放疗。
2.广泛期小细胞肺癌
▍传统放化疗方式
无局部症状或无脑转移的患者：化疗±胸部放疗+预防性脑放疗;
有局部症状的患者：化疗+局部放疗+预防性脑放疗;
脑转移的患者：化疗+全脑放疗±胸部放疗。
▍免疫治疗+化疗
免疫治疗在小细胞肺癌中同样表现出一定的疗效。2020年2月13日，中国国家药品监督管理局正式批准了阿替利珠单抗联合化疗用于一线治疗广泛期小细胞肺癌。
▍抗血管生成治疗
我国开展的一项安罗替尼对比安慰剂三线及以上治疗小细胞肺癌的II期研究(ALTER1202)结果显示，安罗替尼将中位无进展生存期延长了3.4个月(4.1个月 vs 0.7个月)，中位总生存期延长了2.4个月(7.3个月 vs 4.9个月)。
2019年8月，NMPA批准安罗替尼用于既往至少接受过2种化疗方案后进展或复发的小细胞肺癌患者的治疗。
基于安罗替尼优异的疗效，目前在《中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南2019》中，安罗替尼被推荐作为小细胞肺癌三线及以上治疗的Ⅱ级推荐。
安罗替尼作为首个在国内获批小细胞肺癌后线治疗的小分子多靶点受体酪氨酸激酶抑制剂，打破了小细胞肺癌后线无药可治的僵局，很好地填补了临床空白，造福更多的小细胞肺癌患者。
总结
近年来，肺癌的治疗有了很大改善，除了手术、化疗、放疗这些传统治疗手段，靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗给肺癌患者带来了更多治疗选择。
并且，肺癌的治疗绝不是单靠某一种治疗方式，而是针对患者的特点，综合应用手术、化疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗等手段。
除了放化疗联合免疫，近年来有研究显示，抗血管生成药物联合化疗、靶向治疗或免疫治疗均可有效提高肿瘤缓解率，使患者得到显著生存获益。