优化维持治疗对慢阻肺患者急性加重出院后的潜在临床和经济影响
2021-05-27 18:20:49   来源：   作者：  评论：0 点击：

关键字： 慢阻肺
慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)简称慢阻肺，是一种以持续性肺部气流受限为特征的肺部疾病，给全世界的医疗系统带来了巨大的临床和经济负担[1]。即使是患轻度的慢阻肺也会给患者带来生活质量的大幅下降[2]，其中由慢阻肺导致的住院治疗占所有慢阻肺相关医疗费用的70%以上[3]。考虑到慢阻肺对患者及其护理者劳动力上的损失导致的相关间接成本，慢阻肺患者的经济负担会加倍[4]。
中国最新的流行病学调查研究显示40岁以上成人的慢阻肺患病率达13.6%[5]，患病人数接近一亿，GBD全球疾病负担研究显示慢阻肺位列中国四大死亡原因之一[6]。慢阻肺平均年度总支出占普通家庭收入的40%，其中住院相关的花费占直接经济负担的32.5%[7,8]。尽管根据《全球慢性阻塞性肺疾病倡议》(GOLD)的建议，对于因加重而入院的患者的药物治疗来说，长效吸入治疗(包括长效β受体激动剂(LABA)、长效抗胆碱能药(LAMA)、LABA/LAMA、LABA/ICS,LABA/LAMA/ICS三联治疗)的使用相比短效治疗可以更好地控制和改善加重症状[9]，但在中国，相比短效药物的使用，只有少部分慢阻肺患者接受长效吸入药物治疗[10]。目前并没有针对因加重入院后出院患者使用长效吸入药物治疗对减少其未来慢阻肺加重和住院的影响的卫生经济学研究。
针对这一科学问题，澳门大学中华医药研究院、中药质量研究国家重点实验室胡豪教授团队与IQVIA全球真实世界证据研究组Ahmed Salem博士团队以及阿斯利康全球研发中国中心钟恒博士共同合作，通过构建卫生经济模型对此开展研究，初步测算结果收录于国际药物经济学与结果研究学会(ISPOR)年会，全文最终发表于英国医学杂志《BMJ》子刊《BMJ Open》。
论文链接:https://bmjopen.bmj.com/content/11/4/e043664
本研究构建了首个用于评估优化的长效维持治疗(包括单LAMA、单LABA、LABA/LAMA双支扩联合治疗、ICS/LABA联合治疗、ICS/LABA/LAMA三联治疗)对中国慢阻肺出院患者临床和经济的影响的卫生经济模型。
本研究建立了目标人群为≥40岁的因急性加重入院的慢阻肺患者，且时间范围为1年的马尔可夫模型，分别对生存和死亡两个健康状态进行了建模。
该模型评估和对比了在中国两种慢阻肺治疗方案场景在患者健康结局和花费上的差异：
未来治疗方案(假设)场景，即所有因急性加重入院的慢阻肺患者均在出院后接受长效吸入维持治疗疗方案;
当前临床治疗方案场景，即38.5%因加重入院的慢阻肺患者在出院后接受长效维持治疗。
本研究中所有由于模型估计的参数，包括患病率[5,11]、急性加重率[12,13]、吸烟率[5,14]、治疗方式[15]、死亡率[16-18]、住院花费[19,20]及成本折现率[21]等均参考于对目前公开文献资料的回顾。研究结果可用于慢阻肺相关临床路径决策管理以及报销政策的制定，并为其他国家提供参考。
本研究的主要发现：
模型预测结果表明，中国每年估计约有400万慢阻肺患者因急性加重入院，此部分患者若采用长效维持治疗方案可以避免90万例急性加重，13万例以上因急性加重导致的再次入院以及4034例因急性加重而导致的死亡。临床结局以外，本模型预测采用长效维持吸入治疗可以节省约35亿元人民币(5.1亿美元)的医疗费用。
为了评估模型的稳健性，本研究亦对不同的情况进行了建模。若参考较低的中国慢阻肺急性加重率(3.6%)[22]，尽管目标人群将从400万减少至230万，模型结果仍显示长效维持治疗方案可以避免51万余例急性加重，7万多例由加重导致的再入院，2276例死亡，以及约19亿元人民币(2.8亿美元)的医疗费用。此模型同样依据其他文献的报道考虑了更多的情况(如20%或50%患者未接受长效吸入治疗率，以及合并双支扩等疗法的情况)，并分析相应场景的临床和经济的影响。结果均显示，优化慢阻肺急性加重患者的出院后治疗(使用长效吸入制剂维持治疗)，可以对中国慢阻肺患者的临床结果和经济负担产生积极影响。
另外，考虑到急性加重慢阻肺患者可能会被转移到高依赖/重症监护病房接受无创通气等治疗，模型评估中所节省的医疗成本可能被低估。此外，本研究中仅考虑了直接医疗费用，如果考虑到间接费用，长效维持治疗所带来的经济负担的节约也会更可观。因此，如果更多的慢阻肺患者出院后接受长效维持治疗，对临床结果和医疗费用产生的益处会随着时间逐渐增加。
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