肌酐高别怕！处于这个范围，完全有可能恢复正常
2021-05-08 22:54:57   来源：   作者：  评论：0 点击：

关键字： 肌酐
有些肾病朋友问：
我肌酐有点高，能恢复吗?
我问这个有点高，是多高?通常回答是肌酐100多，200左右。
这类问题比较有代表性，所以我们今天来谈一谈肌酐「有点高」的情况。
(注意，不是「很高」，肌酐三四百及以上的慢性肾衰竭不可能完全复原了)
肌酐100多、200左右，是到了什么程度?
肾功能共分1-5期，这时大约是进展到了第2期，或是3a期(3期的前期)。
如果做病理检查，会发现，即使是肌酐轻微升高的患者，肾脏也已经损失了三分之二、甚至是四分之三了。
许多人会惊异：
肌酐只有一点点高，肾脏就损失大半了?
其实很好理解。我们知道，正常人仅需要一个肾脏(50%)，就能满足身体需要。所以才经常有尿毒症亲属捐献一个肾脏，或是卖一个肾来买iphone的情景。
每个肾脏约100万个肾单位，2个肾脏约有200万个。人体只需要大约80万个肾单位就能完成功能任务。
所以肾功能轻微减退的患者，连一半的肾单位都凑不齐了，比捐献出去一个肾脏的人还要稍差一点。(这里不是夸卖肾者，卖肾者大部分不会注意保护仅剩的一颗肾脏)
肾病患者进展到肾功能轻微减退时，问题大吗?
难免有点毒素排泄速度不足，肌酐、尿素氮等毒素水平稍微有点高。
但好在：肾脏并不要求所有的肾单位全部同时到岗，剩下那三分之一的肾单位加班加点(代偿)，是可以满足身体运转的，不会导致并发症。余下的这点宝贵的肾单位，是我们有希望逆转肾功能、逆转肌酐的基础。
要恢复肌酐，需要2个要素：基础+条件
基础有了，条件是什么呢?
就是损失的那三分之二的肾单位之中，存在一部分可逆转的肾单位。
哪些肾脏病变是可逆的?
肾脏的病变，包括2种：
1.可逆转的「活动性病变」：细胞增生、基膜增厚、炎细胞浸润、细胞性新月体形成、间质细胞水肿等等。
2.不可逆转的「慢性化病变」：细胞凋亡坏死、肾小球硬化、纤维性新月体形成、肾小管和肾间质纤维化等等。
罢工的肾单位中，既有活动性病变，也有慢性化病变，同时存在，主要是看哪种更多、以哪种为主?急性肾衰竭以活动性病变为主，慢性肾衰竭以慢性化病变为主，也有「慢+急」，程度不一。
要逆转这部分可逆转的肾单位、把肌酐降下来，需要针对病因进行处理，比如：
1.缓解免疫炎症
也就是治疗慢性肾小球肾炎，包括慢性肾炎(肾炎综合征)和肾病综合征。这部分患者以蛋白尿、血尿发病，进展过程中，先出现活动性病变，再逐渐转变为慢性化病变。
2.改善继发性因素
比如高血压、糖尿病、高尿酸、狼疮、紫癜、乙肝等等，均可引起肾脏病变。
3.治疗感冒感染
感冒感染是最常见的一种急性肾损害原因。肾病患者免疫力低，感染风险高，若再服用激素、免疫抑制剂，就更容易感染。
4.脱水时补液
比如在大量运动出汗、呕吐、腹泻、手术大出血等等时候，身体的血容量降低，肾脏就容易缺血缺氧。感冒药、普利和沙坦类药物，会降低肾脏血流量，服药时更要注意身体不能缺水。若这些情况导致了脱水，需及时补液。
5.解除结石和梗阻
尿路梗阻会导致肾积水，说是水，也是尿，因为尿液排出障碍，相当于让肾脏泡在了尿里，肾功能会加速下降。
6.治疗心功能不全
心功能不全，会导致心输出量减少，肾脏得不到足够的血流，肌酐就会升高。改善心功能，也有利于改善肾功能。尤其是糖尿病肾病患者，要格外注意糖尿病有没有引起心脏问题。
7.药物因素
感冒药、止痛药、抗生素、拉唑类胃药，包括治疗肾病可能用到的他克莫司、环孢素等等，可能会引起肾间质和肾小管病变，导致肌酐升高，出现这种情况要及时调整方案。
以上病因，在慢性肾脏病患者群体中比较常见。临床工作中经常遇到肌酐100多、200多的患者(肾小球滤过率七八十、五六十)，治疗后肌酐和滤过率恢复到了接近正常，或是完全正常。