两种药物，谁是最佳护肾药？
2021-05-02 17:15:01 来源： 作者： 评论：0 点击：
关键字： 护肾药
对于非肾病范围蛋白尿患者，也就是24小时尿蛋白定量低于3.5g的患者，往往不会应用免疫治疗方案(激素和免疫抑制剂)，而是采用常规治疗方案。
常规治疗中，有两类药物很常用：
一是金水宝、百令胶囊等虫草制剂;
二是普利、沙坦类药物。
有些肾友来咨询：
“哪种更好?我该吃哪种?”
首先要知道的是，这两类药物虽然都能护肾，但侧重点不同：
虫草制剂主要是保护肾小管、预防感冒的，没有确切证据表明它能治疗肾小球疾病;
普利/沙坦主要是保护肾小球的，对肾小管萎缩也有一定的延缓作用(抗纤维化)。
所以需要分情况来考虑：
1.尿蛋白低于0.5克/24小时
这部分患者，若没有肾小球以外的其它疾病，那么病情是较轻的，并非一定要用药，定期检查和观察亦可。
如果要用药，虫草制剂和普利沙坦都可以考虑，任用一种即可。它们的副作用都比较小，用药并不会导致弊大于利。虫草制剂可以预防感冒感染，普利/沙坦类药物可以减轻肾小球内压，都可以预防肾小球疾病进展。
2.尿蛋白高于0.5克/24小时
这部分患者，尿蛋白持续下去就会威胁到肾功能了，需要用药将尿蛋白降下来。普利/沙坦有确切的降尿蛋白作用，而虫草制剂应对尿蛋白力不从心。
包括伴有高血压的蛋白尿患者，也是首选普利/沙坦类药物，降压、降尿蛋白一举两得。
3.肾小管受损的患者
比如：
肾小球肾炎进展到肾衰竭、累及肾小管的患者;
高血压、糖尿病等基础疾病引起的肾小管受损;
接触肾毒性物质等原因引起的小管间质性肾炎;
等等。
有的是单纯的肾小管受损，有的是肾小球和肾小管均受损，对于这些患者，虫草制剂和普利沙坦都可以起到保护肾小管的作用。如果肾小管受损的患者存在进展风险，比如存在蛋白尿、高血压、糖尿病、高尿酸等等，可以「一种虫草制剂 + 一种普利/沙坦」联用。
4.伴有心衰的患者
肾衰的患者，常伴有心衰。抗心衰的首选药物是普利类药物或是沙库巴曲缬沙坦;沙坦类药物是二线替补;而虫草制剂则是三线开外，不能独立治疗心衰，可以考虑作为其它抗心衰药物的辅助。
总的来讲，虫草制剂和普利/沙坦类药物，有相同之处：都对肾小管有好处。也有不同之处：虫草制剂可预防感冒，而普利沙坦可降压降蛋白。
对于非肾病范围蛋白尿患者，也就是24小时尿蛋白定量低于3.5g的患者，往往不会应用免疫治疗方案(激素和免疫抑制剂)，而是采用常规治疗方案。
常规治疗中，有两类药物很常用：
一是金水宝、百令胶囊等虫草制剂;
二是普利、沙坦类药物。
有些肾友来咨询：
“哪种更好?我该吃哪种?”
首先要知道的是，这两类药物虽然都能护肾，但侧重点不同：
虫草制剂主要是保护肾小管、预防感冒的，没有确切证据表明它能治疗肾小球疾病;
普利/沙坦主要是保护肾小球的，对肾小管萎缩也有一定的延缓作用(抗纤维化)。
所以需要分情况来考虑：
1.尿蛋白低于0.5克/24小时
这部分患者，若没有肾小球以外的其它疾病，那么病情是较轻的，并非一定要用药，定期检查和观察亦可。
如果要用药，虫草制剂和普利沙坦都可以考虑，任用一种即可。它们的副作用都比较小，用药并不会导致弊大于利。虫草制剂可以预防感冒感染，普利/沙坦类药物可以减轻肾小球内压，都可以预防肾小球疾病进展。
2.尿蛋白高于0.5克/24小时
这部分患者，尿蛋白持续下去就会威胁到肾功能了，需要用药将尿蛋白降下来。普利/沙坦有确切的降尿蛋白作用，而虫草制剂应对尿蛋白力不从心。
包括伴有高血压的蛋白尿患者，也是首选普利/沙坦类药物，降压、降尿蛋白一举两得。
3.肾小管受损的患者
比如：
肾小球肾炎进展到肾衰竭、累及肾小管的患者;
高血压、糖尿病等基础疾病引起的肾小管受损;
接触肾毒性物质等原因引起的小管间质性肾炎;
等等。
有的是单纯的肾小管受损，有的是肾小球和肾小管均受损，对于这些患者，虫草制剂和普利沙坦都可以起到保护肾小管的作用。如果肾小管受损的患者存在进展风险，比如存在蛋白尿、高血压、糖尿病、高尿酸等等，可以「一种虫草制剂 + 一种普利/沙坦」联用。
4.伴有心衰的患者
肾衰的患者，常伴有心衰。抗心衰的首选药物是普利类药物或是沙库巴曲缬沙坦;沙坦类药物是二线替补;而虫草制剂则是三线开外，不能独立治疗心衰，可以考虑作为其它抗心衰药物的辅助。
总的来讲，虫草制剂和普利/沙坦类药物，有相同之处：都对肾小管有好处。也有不同之处：虫草制剂可预防感冒，而普利沙坦可降压降蛋白。
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