8种常见肾病的治疗目标,你达到了吗?
2021-04-27 21:17:37   来源:   作者:  评论:0 点击:

关键字: 肾病
许多肾病患者在问诊时,开头就问:我的肾病怎么才能完全治好?
其实,不同的肾病类型,治疗难度不同、危害不同,治疗目标也不一样。
在肾病初期,肾脏受损较轻,通过规范治疗有希望达到临床治愈,尿蛋白定性转阴。而对于固有细胞受损严重,肌酐升高的肾病患者,需要长期控制,调整好心态,以保持肾功能的长期稳定。
那么各类肾病,治疗目标是什么?
1. IgA肾病
治疗目标:0.5G以下。
IgA肾病的尿蛋白虽然不算高,但想要转阴或是完全正常(0.15g以下),相对较困难。好在有多种方法可以降低它的尿蛋白,治疗目标不一定是完全正常,24小时尿蛋白定量保持在0.5g以下即是成功,可以允许少量血尿存在。
2. 膜性肾病
治疗目标:降幅50%以上,或是低于3.5g
膜性肾病是个迟钝的慢性子:尿蛋白降低慢、降幅小、复发率低,肾功能进展也慢。而且,它的1/3的概率自动就会缓解,所以治疗效果不宜要求过高。
尿蛋白能降到1g以内是值得庆贺的,即使是不分缓解也是达到了治疗目标。
3. 微笑病变肾病
治疗目标:转阴,定量正常。
微小病变肾病对药物的反应很快,2周左右尿蛋白一般会转阴。难度在于复发率高,好在总体来看肾衰风险(10%)是比较小的。
4. 系膜增生性肾病
治疗目标:0.5g以下。
系膜增生性肾病,又叫非IgA系膜增生性肾病。
尿蛋白往往比IgA肾病多一点,有时会超过3.5g达到肾病综合征的范围。总体来看对药物的反应,应争取尿蛋白转阴。
如果是伴有高血压、肾功能损害的重度系膜增生,还应注重控制血压、保持肾功能稳定。
5. 局灶节段性肾小球硬化(FSGS)
治疗目标:转阴(但不强求)
有一部分FSGS用激素很有效,比如顶端型的、儿童患者,尿蛋白往往会转阴。但也有部分FSGS用激素无效,还有一部分首次治疗有效、复发后再治效果变差。
这种肾病要分情况,能转阴最好;若是难治性的则不强求完全缓解,部分缓解亦可。
6. 膜增生肾病
治疗目标:部分缓解(但不强求)
最难治的一种原发性肾病。虽然名字只是叫做【膜增生】,其实不止是基底膜,系膜、内皮、上皮都是病变,且病变严重,它的并发症也是最多的。
激素和免疫抑制剂可以尝试(多数情况下无效),若无效要及时减停。治疗方案应该更全面,不仅是改善尿蛋白,还要控制好血压、血脂、凝血等,防止发生肾功能衰竭。
7.慢性肾病+急性进展
治疗目标:解除急性进展因素危机
部分肾病患者会在较短的时间(一周)内,血肌酐升高50%以上,发生急性进展,即出现“慢+急”。越严重的肾病,越可能出现肾功能迅速下降,甚至发生尿毒症
这些患者应及时解除急性进展因素,并给予对症支持治疗,目标是使肾功能恢复原本状态。
8.慢性肾衰竭
治疗目标:阻断肾衰竭的发展进程,延缓肾功能下降
肾小球滤过率45ml/min以上的肾衰患者,治疗目标是阻断肾衰竭的发展进程。低于45ml/min的肾衰患者,肾功能下降不可避免,治疗目标是延缓肾功能下降,推迟进入肾脏替代治疗的时间。
肾病答疑
Q:
问:治疗目标只有尿蛋白,没有潜血、血肌酐吗?
血尿的危害大约只是蛋白尿的1/10,一般不作为评价的标准,也没有治疗血尿的药品。
有此担心的肾友可用中药调理,将显微镜高倍视野下的尿红细胞,维持在几十个,防止大量红细胞堵塞肾小管。
Q:
血肌酐也不用管吗?

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