Medscape：2011年肾内科十大热点话题
2011-12-18 10:19:16 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
我们回顾并汇总了本年度Medscape最受欢迎的文章,评选依据是文章的阅读人数，下面将依次列出。来看一下哪些热点话题你还不知道吧。
2011年春季美国肾脏基金会（NKF）临床大会上Medscape医学新闻抢先报道了首个急性肾损伤（AKI）临床实践指南。该指南目前正由改善全球性 肾疾病预后 (KDIGO)制定，将推进人们对AKI预防、识别及诊疗的深入认识。在定义或诊断AKI方面，该指南结合2组标准，将肌酐相对或绝对升高纳入考虑范畴。 因此，根据RIFLE (风险、损伤、衰竭、终末期肾病) 标准，如果血清肌酐较上周基线值增高达50% 可诊断为AKI。然而，鉴于慢性肾病患者的基线值已升高，该指南还结合了AKIN (急性肾损伤网络) 标准，规定48小时肌酐增高0.3 mg/dL即可确诊。
10.Rapid Fluid Removal During Dialysis is Associated With Cardiovascular Morbidity and Mortality
透析期间快速的液体清除与心血管疾病发病率和死亡率相关
美国有350,000多例血透（HD）患者。血透患者具有高死亡风险，主要由非常高的心血管（CV）相关死亡率引起，其死亡率是一般人群的10－20倍。 《世界肾脏杂志》重新发表的一项研究检验了高透析超滤率是否与较高的所有病因及心血管死亡率、心血管疾病住院相关。该研究显示慢性HD患者中，超滤 率>13 mL/h/kg与所有病因死亡率、甚至与CV死亡率相关。
9. I'm Struggling to Live on $160,000 a Year: MD Lament
医学博士的哀叹：1年160,000美元，度日何艰
基于2011年医生收入报告的一篇文献称，正常初级保健医生(家庭医生或内科医生)税前挣160,000美元。然而在物价不断上涨与收入停滞不增的矛盾 下，常常不够用。多数美国人可能认为160,000美元的收入是一大笔钱，很多医生却发现，靠这笔钱生活实在太难了。为什么在有些人觉得生活容易的时候另 外一些人却觉得这么艰难？
8. New Lupus Drug Is Here; Now What About the Kidneys?
新狼疮药物对肾脏的影响？
Lynda Szczech讨论了贝利木单抗——数十年来首个被批准于用于系统性红斑狼疮（SLE）治疗的药物。贝利木单抗是B淋巴细胞刺激蛋白抑制剂，被认为可降低 异常B细胞数量，据推测，其是狼疮中的作用机制。Szczech博士讨论了《柳叶刀》杂志上发表的3期试验，该试验发现接受贝利木单抗治疗的患者效果优于 接受安慰剂者。她评论道，“在该初始报告中，关于贝利木单抗如何影响明确表现出肾脏症状的狼疮患者病程，提供的信息很少。”
7. Bardoxolone Improves Kidney Function in CKD Out to 1 Year
巴多索隆改善CKD的肾功能达1年
甲基巴多索隆是由其它位置的齐墩果酸（橄榄树中发现的化合物）合成的。已有研究发现其在细胞中具有抗炎症与抗氧化作用。我们报道了《新英格兰杂志》上发表 的一项研究，结果显示：接受巴多索隆治疗的2型糖尿病与晚期慢性肾病（CKD）患者的估计肾小球滤过率(eGFR)在52周时仍持续改善。若要了解即将进 行的BEACON试验 ，请查阅George Bakris与Robert D. Toto的谈话。BEACON试验将对巴多索隆在2400多例患者中的疗效进行2年以上的研究。
6. When to Start Dialysis
何时开始透析
基于IDEAL研究[3]的两则报道均进入10大热点话题榜单，因此并列第六。
《Nephrology Dialysis Transplantation》上发表的意见论文被指定与何时开始透析的原版2002欧洲指南一起应用，于IDEAL研究后进行了更新。2002指南无 显著改变。2002年以来发表的研究提高了证据水平。强化了对应用肌酐与肌酐清除率（CC）指导透析开始的警示。增加了由肾病校正膳食法计算的eGFR无 助于确定是否需透析的警示。强调应用GFR 6 mL/min/1.73m2作为开始透析的绝对下限，这点更含糊了。增加了建立晚期CKD诊所的支持。
另一篇涉及IDEAL研究而广为阅读的文献为：基于eGFR 进行的“早期”透析起点不再合适，该文在《自然肾脏病学综述》杂志上再次发表。总结称，希望IDEAL及许多观察性研究的结果能帮助逆转“早期”开始透析的普遍性。
5. Early Nephrology Care Useless? A Worrisome Conclusion
早期肾病治疗无效？令人担忧的结论
Jeffrey Berns在其评论中表达了对Winkelmayer及其同事在《内科学文献》上发表的研究的忧虑，该研究探究了透析前治疗对1996－2007期间开始 透析患者中第一年死亡率的影响。编辑注释总结称，透析前治疗未见任何改善。Jeffrey Berns建议读者浏览详细内容。事实上，他说，“该研究显示与早期肾脏病治疗（透析开始前至少90天）相关的1年死亡率降低36%。”
4. Cochrane Salt/Blood-Pressure Message Blasted in The Lancet
《柳叶刀》杂志中盐/血压的Cochrane系统评价受质疑
今年盐对健康的影响有多大受到了质疑。譬如，我们对《Cochrane 综述》上的一项荟萃分析反应进行了报道，该分析显示：血压正常者与高血压患者的所有病因死亡及心血管死亡相对风险仅轻/中度降低，其差异无统计学意义。对 于充血性心力衰竭患者而言，限盐其实可显著增高所有病因死亡率。在2011年7月30日这期的《柳叶刀》 杂志上发表的社论中，Feng J. He 博士(英国伦敦大学玛丽女王学院)与Graham A. MacGregor博士(伦敦沃尔夫逊预防医学会) 称该荟萃分析及伴随的评论“对Cochrane Library 与作者的声誉造成了负面影响。"
3. Estimating Creatinine Clearance: A Meta-analysis
估计肌酐清除率：荟萃分析
《药物治疗》再次发表了一篇荟萃分析，该荟萃分析确定何种体重描述最能准确估算肌酐清除率及当血清肌酐浓度低于1 mg/dL 时，取整能否准确估算肌酐清除率。他们总结称，应用无体重及真实血清肌酐值的Cockcroft-Gault公式最接近估算肌酐清除率。
2. New Dosing Guidelines for Erythropoiesis-Stimulating Agents
促红细胞生成素类药物新剂量指南
6月，美国食品和药物管理局（FDA）敦促在使用促红细胞生成素类药物(ESAs)治疗CKD患者的贫血时，参照更为保守的剂量指南。临床试验显示当使用 可使血红素达正常/接近正常水平的ESAs剂量时，心血管事件（如心脏病发作、卒中、血栓形成与死亡）风险增高，该推荐因其做出上述回应。读者可能对 Ajay Singh博士 与Francesco Locatelli博士之间就该话题进行的跨大西洋Skype争论感兴趣。
1. First Clinical Guidelines on Acute Kidney Injury Issued
首个急性肾损伤临床指南发布
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