虚拟肠镜检查对高危结肠癌病人的效果仍不肯定
2009-06-22 10:21:46 来源：丁香园 作者： 评论：0 点击：
新的研究发现：与传统结肠镜相比，虚拟结肠镜对某些，当然不是全部的高危结直肠癌患者而言可能是一种易于接受的筛查方式。这种无创的筛查通过X线和电脑生成结肠的3D图片，它可以确诊高危人群中85%的可疑病例。该新研究在意大利完成并发表。
尽管可以得到阳性结果，但是评论家争论的焦点依然是虚拟结肠镜或者计算机断层扫描的结肠成像技术(CTC)对高危结直肠癌人群的意义甚小。印第安纳大学医院内镜室主任Douglas Rex，MD,FACP告诉WebMD（一个健康管理公司）：“他们不是适合做CTC的人群。”虚拟结肠镜遇到的最大障碍是只能检测癌的生长，不能切除病变，而传统结肠镜不仅可以检测，同时也能切除病变。Rex指出：“高危人群更可能罹患肿瘤，并且需要接受手术。”他又说：“我不明白CTC只诊断但不治疗的意义何在。”
虚拟结肠镜并不适合每个人
意大利和比利时科学家研究了937个高危结直肠癌参与者。他们或者有结直肠癌家族史，或者有息肉摘除史，或者大便隐血（大便中可检测到血）阳性。总而言之，虚拟结肠镜确诊了177名参与者中的151名有肿瘤生长的患者，其肿瘤有6mm或者更大。同时也确诊了760名参与者中的667名没有可疑的器官损害。最近有大便隐血阳性的参与者中有半数病情严重，需要行手术，其中7.5%的人有家族史，11%的人有息肉摘除史。“发表在本周的美国医学会杂志上的文章明确指出：大便隐血阳性的人不适合行CTC检查。”外科医生Emily Finlayson,MD对WebMD人员说。她又说：“此检查也不适合罹患炎症性肠病或者既往有扁平息肉史的人，因为易被漏诊。依我看，CTC其实是一个相当不错的检查手段，但不是每个人都适合做。”
医疗保险不会为虚拟内镜买单
在美国，每年有超过14000000的传统结肠镜检查。超过数十万的人将从结直肠癌的筛查中获益，但是CTC费用却不能得到报销。美国癌症学会估计在超过50岁的人群中只有约40%的人可以得到某种筛查结肠癌的检查。虚拟内镜支持者说它的无创性可以说服更多的人进行筛查。
上月医疗保险公司宣布不支付CTC费用给这些支持者一拳重击。联邦政策的制定者说：“目前的证据不足以证明虚拟结肠镜可以提高无症状者或者处于平均风险水平的医疗保险受益人的检出率。美国癌症协会的Otis W. Brawley,MD在该决定宣布后就在其书面声明中表达了他对此事的失望。他写道：“美国癌症协会依然相信美国人应该有多种不同可利用的结直肠癌检测手段。”
令人讨厌的肠道准备还是需要的
在该研究的评论中，Finlayson写道虚拟内镜意味着更多的人收筛查，但临床医生是否会接受虚拟内镜使用率下降的趋势，我们将试目以待。但是Rex说患者更愿意进行CTC检查的证据依然不足。这两种检查均要求同样的时间，强烈的肠道准备，这些都是病人抱怨最多的。Rex接着说：“人们讨厌的并不是检查过程，而是它的准备过程。”
尽管可以得到阳性结果，但是评论家争论的焦点依然是虚拟结肠镜或者计算机断层扫描的结肠成像技术(CTC)对高危结直肠癌人群的意义甚小。印第安纳大学医院内镜室主任Douglas Rex，MD,FACP告诉WebMD（一个健康管理公司）：“他们不是适合做CTC的人群。”虚拟结肠镜遇到的最大障碍是只能检测癌的生长，不能切除病变，而传统结肠镜不仅可以检测，同时也能切除病变。Rex指出：“高危人群更可能罹患肿瘤，并且需要接受手术。”他又说：“我不明白CTC只诊断但不治疗的意义何在。”
虚拟结肠镜并不适合每个人
意大利和比利时科学家研究了937个高危结直肠癌参与者。他们或者有结直肠癌家族史，或者有息肉摘除史，或者大便隐血（大便中可检测到血）阳性。总而言之，虚拟结肠镜确诊了177名参与者中的151名有肿瘤生长的患者，其肿瘤有6mm或者更大。同时也确诊了760名参与者中的667名没有可疑的器官损害。最近有大便隐血阳性的参与者中有半数病情严重，需要行手术，其中7.5%的人有家族史，11%的人有息肉摘除史。“发表在本周的美国医学会杂志上的文章明确指出：大便隐血阳性的人不适合行CTC检查。”外科医生Emily Finlayson,MD对WebMD人员说。她又说：“此检查也不适合罹患炎症性肠病或者既往有扁平息肉史的人，因为易被漏诊。依我看，CTC其实是一个相当不错的检查手段，但不是每个人都适合做。”
医疗保险不会为虚拟内镜买单
在美国，每年有超过14000000的传统结肠镜检查。超过数十万的人将从结直肠癌的筛查中获益，但是CTC费用却不能得到报销。美国癌症学会估计在超过50岁的人群中只有约40%的人可以得到某种筛查结肠癌的检查。虚拟内镜支持者说它的无创性可以说服更多的人进行筛查。
上月医疗保险公司宣布不支付CTC费用给这些支持者一拳重击。联邦政策的制定者说：“目前的证据不足以证明虚拟结肠镜可以提高无症状者或者处于平均风险水平的医疗保险受益人的检出率。美国癌症协会的Otis W. Brawley,MD在该决定宣布后就在其书面声明中表达了他对此事的失望。他写道：“美国癌症协会依然相信美国人应该有多种不同可利用的结直肠癌检测手段。”
令人讨厌的肠道准备还是需要的
在该研究的评论中，Finlayson写道虚拟内镜意味着更多的人收筛查，但临床医生是否会接受虚拟内镜使用率下降的趋势，我们将试目以待。但是Rex说患者更愿意进行CTC检查的证据依然不足。这两种检查均要求同样的时间，强烈的肠道准备，这些都是病人抱怨最多的。Rex接着说：“人们讨厌的并不是检查过程，而是它的准备过程。”
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