关节肿痛都是RA吗？
2012-03-13 19:14:03 来源：医学论坛网 作者： 评论：0 点击：
很多风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合征，都可能出现关节肿痛和关节炎，而且很多病也会出现类风湿因子（RF）阳性，所以鉴别诊断对类风湿关节炎（RA）的诊断很重要。近日，中国医学论坛网特别邀请北京大学人民医院风湿免疫科叶华老师做客《专家访谈录》和我们深入探讨RA的鉴别诊断。
骨关节炎
手部的RA，首先要与骨关节炎相鉴别。很多患者认为关节变形就一定是RA。如上图所示，实际上这是骨关节炎的典型表现。骨关节炎是一种退行性骨关节 病。随着年龄的增长，由于骨质增生，关节退化而形成。一般好发于40岁以上的人群，表现为膝、脊柱等负重关节、手指远端和近端指间关节的骨性膨大。患者的 血沉（ESR）正常，类风湿因子（RF）一般是阴性或低滴度阳性，X线显示关节边缘唇样增生或骨疣形成。一般不会造成严重残疾，个别膝关节病变严重者需要 手术。
下肢或足部的RA，尤其是早期阶段只表现为单关节炎，需要与痛风相 鉴别。痛风好发于中老年男性，好发部位为单侧第一跖趾关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节。痛风急性发作时红肿热痛非常明显。患者通常反映发作时疼痛剧 烈，难以下床。而RA是慢性疾病，一般疼痛不像痛风那么急剧。痛风急性发作时血尿酸水平通常增高，慢性痛风者耳廓和关节等部位会出现痛风石。严重者也会出 现骨质破坏，但是有它自己的典型表现。
手部小关节的单关节病变或小关节病变，需要与银屑病关节炎相鉴别。银屑病关节炎通常有银屑病史或者家族史。银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，亦可出现关节畸形，常伴有银屑病的皮肤或指甲病变，但RF阴性。检查RF和RA的其他抗体有助于鉴别诊断。
其他的免疫病，如狼疮干燥综合征，也会有关节症状。一般这种关节症状会引起骨质破坏但不会发展为关节畸形，同时这些病有其相应的特征性表现和特异的自身抗体。不典型的单个或少数关节起病的RA，要与感染性关节炎、反应性关节炎相鉴别。
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