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EULAR银屑病关节炎药疗建议
2012-01-14 18:52:12 来源：37度医学网作者：评论：0 点击：

银屑病关节炎（PsA）是一种临床异质性疾病，制定一个针对银屑病关节炎肌肉骨骼症状的共识性治疗指南，对患者有利。最近，欧洲抗风湿联盟（EULAR）就PsA的全身或局部（非外用）对症治疗药物，及改变病情抗风湿药（DMARD）治疗，提供了推荐意见。该推荐方案提出了治疗银屑病关节炎的10条建议，这10条建议的排序与重要性无关，它考虑了PsA关节和关节外的表现。该论文在线发表在《风湿病年鉴》[Ann Rheum Dis. 2012，71：4-12]。

　　在对NSAID、糖皮质激素、改变病情抗风湿药和生物制剂的文献进行系统评估后，经过对证据的讨论和总结，最后由35位风湿病专家组成的工作组提出了这些建议，并提供了这些建议的证据等级、推荐强度以及同意度。这些建议的目的是提供给风湿病学专业医师、患者和其他利益相关者一个有关银屑病关节炎药物治疗以及治疗策略的共识，以期达到最佳结果。

序号	推荐内容	证据级别	推荐等级	同意程度（X¯ 　　±SD）
1	在银屑病关节炎患者中，非甾体类抗炎药可用于缓解肌肉骨骼体征和症状。	1b	A	9.4±0.9
2	有活动性疾病[尤其是有多个关节肿胀、炎症伴结构损害、血沉/C反应蛋白升高和（或）有临床相关的关节外表现]的患者，应在疾病早期考虑使用改变病情抗风湿药，如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特。	1b,4	B	9.4±0.7
3	有活动性银屑病关节炎和临床相关银屑病的患者，使用改变病情抗风湿药如氨甲喋呤也能改善银屑病症状，应该优先选用。	1b	A	9.1±1.0
4	局部注射糖皮质激素应作为银屑病关节炎的辅助治疗；可谨慎使用最低有效剂量的全身性（皮质）类固醇。	3b,4	C	8.9±1.2
5	有活动性关节炎且至少一种合成的改变病情抗风湿药如甲氨蝶呤治疗疗效不佳时，应开始使用肿瘤坏死因子抑制剂。	1b	B	8.9±1.5
6	患者有活动性起止点炎和/或指（趾）炎且非甾体类抗炎药或局部类固醇注射治疗疗效不佳时，可考虑使用肿瘤坏死因子抑制剂。	1b	B	8.5±1.5
7	以轴性疾病为主、处于活动期且非甾体类抗炎药治疗疗效不佳时，应考虑使用肿瘤坏死因子抑制剂。	2b	C	9.3±0.9
8	在特殊情况下，对于病情活动明显，未使用过改变病情抗风湿药治疗的患者，尤其是有多关节肿胀、炎症伴结构损害和/或有临床相关的关节外表现，特别是广泛皮肤受累的患者，可考虑用肿瘤坏死因子抑制剂治疗。	4	D	8.6±1.7
9	当患者使用一种肿瘤坏死因子抑制剂治疗无效时，应考虑换用另一种肿瘤坏死因子抑制剂。	2b	B	8.9±1.8
10	当调整治疗时，除了疾病活动性外，其他因素如并存症和安全问题都应考虑。	4	D	9.5±1.0

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