门冬胰岛素，应对糖尿病管理多样性挑战
2012-03-30 11:35:53 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
国际糖尿病联 盟（IDF）2011年11月公布的最新数据显示，2011年全球糖尿病患病率达8.3%，总患病人数约3.66亿，预计2030年患病率将升至 9.9%，总患病人数将达5.52亿；其中我国糖尿病患病人数已超过9000万，居世界第一，预计2030年将增至约1.3亿。患病人数的快速增长带来了 糖尿病管理多样性的挑战，住院患者高血糖常见，使糖尿病治疗不仅局限于内分泌科，并且特殊年龄段患者（儿童、妊娠女性、老年人）日益增多。不同患者群有着 不同的糖尿病管理需求，因此，个体化治疗将成为应对糖尿病管理多样性挑战的核心内容。速效胰岛素类似物门冬胰岛素（诺和锐）具有广泛的适用人群，在有效性、安全性和方便性等方面具有诸多优势，可作为糖尿病多样性管理的优选药物。
住院患者糖尿病管理
血糖控制不佳的糖尿病患者
血糖控制不佳的糖尿病患者既包括新诊断为糖尿病血糖较高的患者，也包括糖尿病病程较长、血糖控制不佳的患者。2010年《中国2型糖尿病防治指南》建 议，新诊断为2型糖尿病有明显高血糖时，可使用胰岛素强化治疗；对于病程较长但血糖控制欠佳的患者，如果在胰岛素起始治疗基础上血糖仍未达标，可进一步优 化治疗方案，采用基础+餐时胰岛素强化治疗。
中山大学附属第三医院翁建平教授的研究显示，对于初诊血糖较高的2型糖尿病患者，胰岛素强化治疗可使更多患者血糖达标，且更好地改善胰岛素分泌。4- T研究3年结果显示，在起始胰岛素治疗后血糖未达标的患者中，约70%需要将治疗方案调整为基础+餐时胰岛素，以实现血糖长期达标。
住院高血糖患者：胰岛素强化治疗改善转归
对于因其他疾病住院的高血糖患者，无论是否有明确的糖尿病病史，血糖升高均会延长住院时间并升高院内死亡率。
在外科伴高血糖危重患者中进行的Leuven-1研究显示，胰岛素强化治疗显著降低脓毒症和透析发生率达46%和41%，降低重症监护室（ICU）住 院＞14天患者比例达27%，并显著降低ICU期间死亡率及总院内死亡率达42%和34%；在内科伴高血糖危重患者中进行的Leuven-2研究显示，胰 岛素强化治疗显著减少急性肾损伤达34%，缩短住院时间达16%，并降低ICU住院时间＞3天患者院内及90天死亡率分别达18%和14%。
然而，2009年公布的NICE-SUGAR研究显示，强化胰岛素治疗升高内科ICU患者90天死亡率，可能是低血糖过多所致。基于此，美国糖尿病学 会/美国临床内分泌医师学会（ADA/AACE）重新评估，提出了住院患者血糖管理共识，认为在对多种情况住院患者进行大量研究的基础上，对高血糖不加控 制很明显与不良预后相关，尽管在较大数量接受胰岛素强化治疗（血糖目标为4.4~6.1 mmol/L）的患者中观察到严重低血糖事件，但此种风险很可能 通过放宽控制目标、改进和标准化治疗方案及医生的谨慎执行而被降至最低，所以不可忽视危重患者和非ICU患者的血糖管理。这一共识还推荐了住院高血糖患者 管理方法，即制定个体化血糖控制目标，使用已被证实安全有效、低血糖发生率低的治疗方案，危重期首选静脉胰岛素输注，非危重期首选基础+餐时胰岛素皮下注 射。
然而，目前住院患者血糖控制普遍欠佳。对住院医生及糖尿病患者的调查均显示，害怕发生低血糖是阻碍院内血糖控制的主要因素；但对急性心梗住院高血糖患 者的一项回顾性分析显示，在未使用胰岛素治疗的患者中，低血糖会显著增加死亡风险，而对于使用胰岛素治疗的患者，低血糖反而并不增加死亡风险，提示低血糖 并非是使用胰岛素治疗的主要障碍。
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