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鞘内注射抗真菌素成功治疗脑毛霉菌脓肿病例报告
2014-12-22 13:59:23 来源：作者：评论：0 点击：

毛霉菌病是由一种侵袭性的真菌感染引起，预后差，死亡率高，在接受骨髓移植和患有血液恶性肿瘤患者人群中的发病率呈上升趋势。脑毛霉菌脓肿常继发于鼻脑毛霉病和血行播散，但也有颅内自发感染的病例报告。两性霉素B、泊沙康唑药物治疗及手术切除病灶常是主要的治疗方法。两性霉素B传统的使用方法是静脉滴注，目前关于两性霉素B鞘内注射治疗颅内毛霉菌病的报道很少。
美国哈佛医学院Benjamin L等在Journal of Clinical Neuroscience杂志上报告了一例，关于脑毛霉菌治疗的成功经验。一名42岁的男子，因骨髓增生异常综合症接受异体血液干细胞移植后，术后出现肺部多发感染和唾液链球菌菌血症，给予他克莫司，米卡芬净，泛昔洛韦，万古霉素，头孢吡肟抗感染治疗。
在移植后4周，患者逐渐出现右侧枕部疼痛和畏光症状，神经系统查体表现为右侧肢体轻度辨距不良，MRI征象为右侧小脑占位性病变，T2增强呈环形强化，第四脑室轻度受压。根据经验继续给予甲硝唑，头孢曲松和伏立康唑抗感染治疗。
三个月后因出现恶心呕吐再次住院，MRI影像表现为第四脑室明显受压。转入神经监护室后，行脑室外引流，枕下开颅切除小脑病变，术后病理结果回报为毛霉菌病。之后开始接受静脉两性霉素B，泊沙康唑治疗。手术后第一周通过脑室外引流注射两性霉素B4.5mg。术后8天拨出脑室外引流，术后17天康复出院。

图1.手术前(A-C)和手术后3天（D-F）MRI。

图2.术后10月随访(A-C) MRI。
成功治疗毛霉菌病的关键在于早期使用两性霉素B和泊沙康唑。目前关于鞘内注射两性霉素B治疗颅内毛霉菌病的研究数据还不充分。但是通过以往的病例报告来看，6/7例脑毛霉菌患者经鞘内注射两性霉素B治疗后，长期随访结局满意，因此对鞘内注射治疗毛霉菌病的深入研究是非常必要的。

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