新医改方案八问
2009-05-26 20:37:38   来源:   作者:  评论:0 点击:

为了治疗孩子的肺炎,一位家长每天带着女儿去某儿童医疗机构就医。她的遭遇可以看作一个医改前患者就医的典型遭遇。为此,我们立此存照。
  1.到医院,用时30~50分钟。
       
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2.初诊,拿不到初诊号就不能挂号,哪怕你天天来复诊也得“初诊”,用时3~30分钟。
 3.挂号,5~14元。
 4.到分诊台等待叫号,用时5分钟到2小时。
  5.被叫到号的患者到医生房间门口等候,用时10~30分钟。
  6.第一次见大夫,用时30~90秒。注意:在这里,时间单位由“分”换成了“秒”。
  7.交检验费,不同的项目交费地点不同,分布在新、旧楼各个楼层,用时5~30分钟,花费25元~180元。
  8.检验,排队5~30分钟,检验时间1分钟。
  9.等检验结果,血常规15分钟,胸片1小时。
  10.拿到结果第二次见大夫,在医生前乱挤3~10分钟。
  11.医生看结果,用时小于10秒。
  12.开药,用时60~120秒。
  13.交药费,用时10~30分钟,花费每天输液(头孢替安)的费用300多元基本是固定的,再加100~200元的口服药。
  14.取药,用时10~30分钟。
  15.交输液药,用时5分钟左右。
  16.等待输液叫号,用时20~90分钟。
  17.输液,用时60~120分钟。
  18.输液完毕到地下停车场,交停车费,每小时5元,总费用一般在10~25元。  19.回家,用时30~50分钟。
  就这样周而复始,每天花400~500元钱,其中,输液用药每天都一样,是固定的300元,但口服药物每天都不一样,平均为200元左右。每天见大夫的有效时间在3分钟,输液有效时间1~2小时,却要花2~5小时在路上和永远无休无止的排队上。

  这些我们都能忍受,但令我们痛心的是一个星期过去了,4000多元花出去了,换来了孩子手上青紫的斑块,孩子的病却总不见好!

  阅读提要

  新医改三年磨一剑,4月6日盛装出台。

  面对着新医改万字长文,老百姓最关心的,还是他们身边的事:这医改改完了,看病是不是很方便了?医药费是不是降下来了?

  面对着这些疑问,医改专家们为健康时报记者勾勒出这样一幅画面:

  随着新医改的逐步推进与实施,社区医院、基层医院水准得到较大的提高,转诊制度更加规范,“全民看病上协和”、就医排长队的现象将大大缓解;由于国家提高贫困患者的救助金额,无力支付昂贵医药费的白血病患儿,就可能得到基本的救治;由于健康教育全面展开,未病先防、科学健身的理念开始深入人心,即便是农村地区的妇女也懂得怀孕期间要适量补充叶酸……

  医改,将真正地从纸上走下来,惠及13亿中国人的生活。

  医改,8500亿元将让每一位老百姓看得见、摸得着、用得上。

  政策解读嘉宾:
  陈竺:卫生部部长
  王治坤:民政部社会救助司副司长
  顾昕:北京大学政府管理学院教授、医改方案重要参与者
  丁辉:北京妇产医院副院长
  韩德民:北京同仁医院院长
  刘玉村:北京大学第一医院院长
  蔡仁华:卫生部卫生经济研发所原所长
尹佳:北京协和医院变态反应科主任

  新医改的总目标

  到2011年,基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,基本药物制度初步建立,城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全,基本公共卫生服务得到普及,公立医院改革试点取得突破,切实缓解“看病难、看病贵”问题。

  到2020年,覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。

  全国人民看病还都去“协和”吗?

  报道回放:健康时报2008年1月24日24版《大医院挂号还是那么难》

  晚上8点,北京协和医院东院的挂号大厅里坐着躺着很多人,排在门诊大厅4号挂号窗口的第一个是来自河南信阳的李先生,他已经在挂号大厅里度过第二天了:“好在明天肯定能看上了……我挂的是专门治疗硬皮病的皮肤科专家苑勰的号,非常抢手。所以提前就做好了准备,把被褥都带来了。”

  医改期待:协和医院无非专家多、设备好,只要别的医院能达到相应水平,协和也许就不会“一枝独秀”了。但要改变全国人民看协和的局面,三年很难见成效,但新医改方案还是让我们看到了希望。

  根据新医改方案,国家将从2009年起,用三年时间,分别为乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。

  此外,财政部副部长表示, 投入医改的8500亿元中的1/3,将用于提升基层医疗卫生和专业公共卫生机构的服务能力与水平。这就意味着,基层医院的设备技术等硬件水平和服务水平都将得到解决。

  还有一个好消息,新医改方案提出,医生将可以多点注册行医,北京协和医院、北京同仁医院的专家将来也可以到其他医院出门诊,病人不必全涌到一家医院排长队。

  就医“三长一短”能不能消失?

  报道回放:健康时报2005年3月24日1版《北京看病“三大怪”》

  常先生做一次心功能检查:第一天开单子做检查,有的检查项目排队的人多,要第二天再去。第二天,有的检查要根据前面的结果预约后面的,有了结果才能看病。第三天看上病时,要分别到2楼、3楼和5楼各检验科将检查结果取回交给医生。第四天,医生再做最后的诊断。

  医改期待:挂号排队时间长,看病等候时间长,取药排队时间长,而医生问诊的时间短的“三长一短”,主要原因还是医疗资源分配不合理,基层医院建设得不到改善,大家都想到大医院看病。

  所以,新医改方案中指出,3年内,中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设,新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站,全国每个行政村都将有卫生室。

  这样让基层、乡镇患者便于就医,使常见病、多发病力争在基层和社区医院解决,减少直接上城市大医院就医的压力。

  看病还找熟人吗?

  报道回放:健康时报2008年9月月11日24版《托人看病纯属无奈》

  记者调查了北京20多家大医院的行政工作人员,他们是受人所托看病的“重点”,其中40%的人每天要应付3到5个熟人之托。

  医改期待:大家对医院服务不放心,总希望有熟人带领。

  新医改方案提出,将来要出台一套规范的临床诊疗指南,会请专家、权威的协会、学会和医院的管理者,以及物价部门和医保部门来一起商讨,对一些疾病的诊疗进行规范,定期对其进行修订更新。

  从政策层面来看,这样一来,很多人担心的医生靠开大处方和检查单挣钱、对患者态度不好等问题都应该得到解决。但从人情上来说,有个熟人陪着,总比没人陪着放心,所以从这一点上来讲,看病找熟人的情况,2011年也许会减少。

白血病患儿能得到救助吗?

  报道回放:健康时报2009年2月23日3版《白血病患儿治愈希望很大》

  2009年2月16日,连2160元的检查费都拿不出来的白血病患儿父亲,准备放弃了给儿子李瑞的治疗。在火车站遇到了温总理,在总理的安排下,小李瑞顺利进入全国最好的儿童医院进行救治,目前治疗情况良好。


  医改期待:像小李瑞这样的白血病孩子,在2011年可能得到更便利的治疗。按新医改方案:困难群众今后可直接看病就医,不需要申请。还会对救助对象发放医疗卡,可以到医院去看病,也可以到药店购药。

  根据新医改方案的计划,三年内基本实现医疗保障覆盖全体居民,参保率提高到90%以上,同时将要逐步提高参保人员住院医疗费用报销比例,将职工医保、居民医保统筹资金最高支付限额,分别提高到当年职工年工资和居民可支配收入的6倍左右,参加新农合的农民,医保最高支付限额提高到当年农民平均纯收入的6倍。对拿不出钱看病的,民政部门就要采取医前救助。

  你愿意去社区医院看病吗?

  报道回放:健康时报2009年2月5日24版《北京社区医院下班太早》

  记者走访了北京市朝阳区8家社区卫生服务站,发现这些社区医院大多均在5点前下班。与三甲医院门诊量相比,社区医院可谓门可罗雀。

  医改期待:就医环境的差、医护人员技术不高,服务差,使得大多数社区医院丧失了大家的信任。

  新医改方案里写着,要建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制,同时采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施,引导一般诊疗下沉到基层。这就是说,国家必须从政策上约束大家看病的流程,必须做到一部分人首诊只能去社区医院看病。当然,前提是社区医院要先赢得大家的信任。

  新医改方案指出,要重点加强城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训,制定优惠政策,鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务。

  能用上便宜药吗?

  报道回放:健康时报2005年1月20日3版《千余种降价药哪儿去了?》

  针对国家发改委公布的24种抗感染类药品零售价格降价目录,记者调查发现,无论是医院还是药店,降价目录中的药品都没有,而其它价格便宜的药品也都没有。

  医改期待:药品流通环节的繁杂以及药品招标流程的不透明,加上药品本身定价的不规范,使得大家感觉药品价格高居不下。

  新医改方案要求从2009年起,政府举办的基层医疗卫生机构,全部配备和使用基本药物,其他医疗机构也必须按规定使用基本药物,所有零售药店均应配备和销售基本药物。

  但有专家认为,新医改方案对药品加价没有取消,仅用一个基本药物制度不足以解决药价高这个问题。

  对于医生开药拿回扣的问题,新医改方案也指出:“规范药品采购,坚决治理医药购销中的商业贿赂。”

  药事费增加患者负担会加重吗?

  报道回放:健康时报2006年10月9日3版《医保药店药价比医院还高》

  健康时报记者走访发现:大部分医保药店的药价,居然比医院还高。

医改期待:药事费(处方费或诊疗费)提高后,我们看病的费用不就涨了吗?  新医改方案指出,将逐步取消医院15%的药品加价。这样一算,虽然处方费和诊疗费提高了,但买药便宜了,看病的整体费用不会和以前相差太多。

  但对于诊疗费和处方费的提高,国家一定会根据不同等级的医院和专家分别进行调整,你要看大医院的大专家,诊疗费和处方费一定要比在社区医院高出不少。

  而出现医保药店价格比医院还高的情况,问题就在于没有基本的药物目录等等原因,无法对药品价格进行严格的统一。从2009年起,政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物,所有零售药店均应配备和销售基本药物。

  健康教育被更重视了吗?

  报道回放:健康时报2009年2月12日24版《七成医生没空做科普》

  健康时报联合丁香园调查显示,71%的医生称没时间做健康教育。

  医改期待:到2011年,随着公共卫生服务的普及,农村妇女怀孕前知道的不仅仅是补充叶酸,更包括整体健康意识的提高。

  新医改方案里明确指出,要大力开展健康教育,充分利用各种媒体,加强健康、医药卫生知识的传播,倡导健康文明的生活方式,提高群众的健康意识和自我保健能力。目前相关部门正在协商,希望能减少医药健康类大众出版物的相关税款,以鼓励健康生活类报刊加大科普传播力度。

  2008年9月,美国一项研究显示,健康教育投入1美元,药费能省8.59美元,重症抢救费能省100多美元。

  共同憧憬·一篇2020年健康时报要刊发的文章——

  一位北京家长的看病经历

  编者的话:新医改能带来什么?或许这篇2020年某月健康时报要刊发的文章,能让我们看得见、摸得着。文章是虚构的,也许是一种真实。让我们共同期待!

  2020年9月的一天上午,家住北京的李女士两岁的女儿玲玲有点发烧,赶紧给社区医院的张大夫打了电话。李女士全家的健康档案都在张大夫那里,平时家人有个头疼脑热都先给张大夫打电话,算是她们家的家庭医生了。

  按照李女士的描述,张大夫嘱咐,先别急着吃药,没有烧到38度5以上,可以先物理降温,比如用热毛巾擦一擦腋下等……

  但晚上10点,玲玲一下子烧到40度,张大夫翻看健康档案,发现去年玲玲患过肺炎,马上开好了去北京儿童医院的转诊证明。

  十多年前,越到晚上,北京儿童医院的急诊大厅越热闹,候诊等到半夜是家常便饭;十多年后的李女士看到的情景是,虽然还有不少家长带着孩子挂急诊,但那种熙熙攘攘的场景没有了,有的家长带着孩子在看动画片,还有一些患儿在输液处输液……

  一位护士上前问孩子是什么问题,用手持扫描仪一扫李女士带来的候诊证明,电脑里马上提示护士带玲玲到3号诊室就诊,玲玲的基本信息也随即在电脑里显示出来。这个系统,就是社区医院和各大医院之间建立的信息交换系统,每位患者都有一个固定的条形码,扫描系统识别后,所有资料都会显示出来。

  在诊室里,医生在电脑里查看完玲玲的健康档案和社区医生的处理意见后,又查看了系统里提示的玲玲的历史用药情况和药物过敏提示,还问了问孩子病情,开出化验单。仅仅三分钟过后,李女士就拿上了孩子的化验结果。

  回到诊室,医生向李女士讲解了化验结果以及诊治方案,并把药方和诊治情况通过电脑联网传给了李女士所在的社区医院。

  医生告诉李女士,孩子出现了肺炎,必须输液治疗,可以带玲玲先在医院输一次液,也可以带着玲玲直接回社区医院,剩下的治疗,可以都在社区医院进行。

  李女士看了看表,已经是晚上11点10分了,还是回社区医院输液吧。就要离开诊区时,护士又笑眯眯地递上来一个棒棒糖,李女士接过来,低头一看,女儿已经安然地睡着了……

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