2012年执业医师考试精选必过资料连载-妇产科
2012-03-15 22:55:03   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

第七节 病理妊娠
1.过期妊娠的诊断和处理
概念：平时月经周期规则妊娠达到或超过 42 周尚未分娩者，称为过期妊娠。
诊断：核实孕周；
判断胎盘功能：
方法正常值及意义
①胎动计数>30 次/12h 为正常；<10 次/12h 或逐日下降超过 50%，胎盘功能减退。
②胎儿电子监护仪检测 NST 或 OCT，若 NST 基线平、变异小，无胎动或胎动少，或胎动后胎心率不
增加，提示胎盘储备功能减低；OCT 多次反复晚期减速提示胎盘功能减退。
③B 超胎动、肌张大、呼吸、羊水量、脐动脉血流 S/D；羊水暗区<3cm 提示胎盘功能减退，<2cm 提
示胎儿内缺氧明显；
④尿雌激素/肌酐（E/C）>15 为正常；单次 E/C<10 提示胎盘功能减退；
⑤羊膜镜检查羊水颜色，了解是否粪染。
1.异位妊娠的病因、鉴别诊断
病因：
①输卵管炎症：为主要病因，输卵管黏膜炎（淋病奈瑟菌及沙眼衣原体）、输卵管周围炎（流产、分
娩后感染）、结节性输卵管峡部炎（结核杆菌感染）；
②输卵管手术史：输卵管绝育史、输卵管粘连分离、成形术史；
③输卵管发育不良或功能异常；
④辅助生殖技术：使输卵管、卵巢、宫颈、腹腔妊娠增加；
⑤避孕失败：宫内节育器避孕失败；
⑥其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，子宫内膜异位症。
鉴别诊断：应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿鉴别
输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转
腹痛下腹一侧→全腹突发撕裂样剧痛下腹中央阵发性剧痛两侧下腹持续性疼痛上腹→脐周→右下腹
持续性疼痛下腹一侧突发性疼痛下腹一侧突发性疼痛
阴道流血少，暗红，可用蜕膜管型少→多，
休克程度与外出血不成正比，程度与外出血成正比
2.妊娠期高血压疾病的基本病理变化、对母儿的影响及其分类
基本病理生理变化：全身小血管痉挛，各系统各脏器灌流减少
适时终止妊娠
①指征 A.子痫前期治疗 24~48小时无明显好转者；胎龄超过 34 周，治疗好转；胎龄不足 34周，胎盘
功能减退，胎儿已成熟；胎龄不足 34 周，胎盘功能减退，胎儿不成熟者地塞米松促胎肺成熟后；
B.子痫控制后 2 小时。
降压药的应用原则：血压≥160/90mmHg,或舒张压≥110mmHg 或平均动脉压≥140mmHg 者，及原发
性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。
子痫的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。
4.妊娠剧吐的临床表现
临床表现：
（1）多见于年轻初孕妇，停经 40 日前后出现，逐渐加重，呕吐物中有胆汁或咖啡样物。
（2）消瘦，苍白、皮肤干燥、脉细数、尿量减少、严重时血压下降致肾前性急性肾衰；
（3）维生素缺乏
5.胎盘早剥的概念、病因及其处理
概念：妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离病因
①孕妇血管病变：并发重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管变者居多。
②机械性因素：外伤、脐带<30cm或脐带绕颈，羊穿刺破前壁胎盘附着处、血管破裂出血。
③宫腔内压力骤减：双胎妊娠第一胎娩出后，羊水过多破膜时羊水流出过快，子宫突然收缩，胎盘与
子宫错位而剥离。
④子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位，巨大妊娠子宫压迫下腔静脉，回心
血量减少，血压下降。子宫静脉瘀血，静脉压升高，蜕膜静脉床瘀血或破裂，形成胎盘后血肿。
处理
1.纠正休克：开放静脉，补充血容量，改善血循环，使血细胞比容达 0.30 以上，尿量>30ml/h。
2.及时终止纴娠：一旦确诊断Ⅱ度或Ⅲ度胎盘早剥，应及时终止妊娠。
（1）阴道分娩：外出血为主。Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩者。
一旦发生病情加重或胎儿窘迫征象，应行剖宫产。
(2)剖宫产：适用于①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；②Ⅰ度出现胎儿窘
迫征象，需抢救胎儿者；③Ⅲ度：产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；④破膜后产程无进展者。
6.前置胎盘的病因、概念、处理
概念：①妊娠 28 周后; ②胎盘附着于子宫下段；③甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于
胎先露部。禁止做阴道检查，例：无痛性阴道出血孕 36 周，出现宫缩乏力：不能做人工破膜。
特征：无痛性阴道出血
病因：
①高危人群：高龄初产(>35 岁)、经产及多产妇、吸烟或吸毒妇女。
②子宫内膜病变与损伤：多次刮宫、分娩、子宫手术史。
③胎盘异常：双胎胎盘、副胎盘、膜状胎盘。
④受精卵滋养层发育迟缓；受精卵到达宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下段，并
在该处生长发育形成前置胎盘。
处理：原则抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
1.期待疗法：保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周。适用于妊娠<34 周、胎儿体重<2000g、胎儿存
活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。
2.终止妊娠：
(1)指征：孕妇反复多量出血致休克；胎龄达 36 周，胎儿肺成熟者；胎龄未达 36 周出现胎儿窘迫征象
或胎心异常；出血量多危及胎儿；胎儿已死亡或存在难以存活的畸形。
(2)剖腹产：切口应避开胎盘附着处。
(3)阴道分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能
结束分娩者。若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。

第八节 妊娠合并症
1.妊娠合并病毒性肝炎
肝炎病毒的母婴垂直传播：乙型肝炎垂直传播为主。
肝炎病毒类型传播方式对母儿影响
四型肝炎病毒（HAV）粪-口传播分娩前后 HAV病毒血症对胎儿有威胁
乙型肝炎病毒（HBV）①宫内传播：经胎盘；
②产时传播：经软产道或胎盘绒毛破裂；
③产后传播：母亲唾液或母乳．胎儿及婴幼儿经母婴传播感染 HBV病毒
丙型肝炎病毒(HCV)存在母婴传播感染者 1/3将来发展为慢性肝病；许多宫内感染新生儿 1 年后转阴。
母婴传播较少见
戊型肝炎病毒(HEV)与 HＶ同，尚未发现母婴传播孕妇易感且易为重症，死亡较高
己型肝炎庚型肝炎(HGV)主要经输血传播可发生母婴儿传播慢性乙、丙型肝炎患者易感；婴儿感染后
不导致肝功能紊乱
类型临床特点
急性肝炎，消化道症状明显，约 1 周出现黄疸相关症状、体征，肝大，压、叩痛；无黄疸型起病慢，
易忽视：2～6 周症状、体征逐渐消失。
慢性活动性肝炎病程半年以上，乏力、厌食、腹胀、面色灰暗、肝掌、蜘蛛痣、肝脾大、肝功能持续
异常。
急性重型肝炎急性发病，食欲持续减退，频繁呕吐，腹胀、腹水，黄疸加深、肝臭；肝脏进行性缩小；
肝功能明显异常；酶胆分离、白/球倒置、总胆红素>17μmol/L;凝血功能障碍、肝性脑病、肝肾综合征。

第九节 分娩期并发症
1.子宫破裂病因
（1）梗阻性难产：最常见；骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、胎位异常、巨大胎儿、胎儿畸形等。
（2）瘢痕子宫：剖宫产或子宫肌瘤剔除术后的子宫壁疤痕；前次手术后伴感染及愈合不良者再次任
娠，发生子宫破裂的危险性更大。
（3）子宫收缩药使用不当：分娩前肌注或静滴过量缩宫素或使用前列腺素栓剂、其他子宫收缩药物
使用不当，均可致子宫收缩过强，造成子宫破裂；高龄、多产、子宫畸形或发育不良、有多次刮宫及宫腔
严重感染史等用药不当更易发生子宫破裂。
（4）产科手术损伤：
2.产后出血的定义、病因、常见因素及其处理原则
（1）概念：胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500mL。
（2）病因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍
（3）针对原因迅速止血；补充血容量纠正休克；防治感染。

第十节 异常产褥
1.晚期产后出血的病因
胎盘、胎膜、蜕膜残留；子宫胎盘附着而感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开；

第十一节 女性生殖系统炎症
1.外阴阴道念珠菌病临床表现：外阴痛痒、灼痛，尿痛及性交痛，部分患者阴道分泌物增多。
尿痛：排尿刺激水肿的外阴、前庭导致疼痛；
分泌物特征：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样；
妇检：外阴红斑、水肿、伴抓痕，皮肤皲裂表皮脱落；阴道黏膜红肿，可有糜烂及浅表溃疡。
妇检：外阴红斑、水肿、伴抓痕，皮肤皲裂表皮脱落；阴道黏膜红肿，可有糜烂及浅表溃疡。
2.萎缩性阴道炎的临床表现和处理
症状：外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多，可伴性交痛；阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者脓
血性白带。
体征：阴道上皮萎缩，皱襞消失、粘膜充血，有小出血点，可见浅表溃疡

第十二节 女性生殖器官肿瘤
慢性宫颈糜烂，柱状上皮移位
1.宫颈癌的病因、临床表现、辅助检查方法包括内容、治疗 血性白带、发热体重减经.
a.手术治疗：主要用于早期宫颈癌（ⅠA~ⅡA） 。ⅠAⅠ期全子宫切除术；ⅠA2 期改良根治性子宫切除
术及盆腔淋巴结切除术；ⅠB~ⅡA期行根治性子宫切除术。全子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，髂总淋巴
结有转移者，行腹主动脉旁淋巴结结切除或取样。
b.放射治疗：适用于ⅡB~Ⅳ期，或全身情况不适宜手术的早期患者，或宫颈大块病灶的术前放疗，或
术后病理有高危因素者的辅助治疗；包括腔内及体外照射。
c.化疗：晚期或复发转移的患者，近年也用于术前静脉或动脉灌注化疗，以缩小瘤灶及控制亚临床转
移，也用于放疗增敏；常用药物有顺铂、卡铂、博莱霉素、丝裂霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。
1.子宫内膜癌、临床表现及其治疗
临床表现
1.症状：早期无明显症状，以后出现阴道流血、阴道排液、疼痛等。
（1）阴道流血：绝经后阴道流血，量不多，持续性或间歇性；未绝经者经量多、经期延长或经间期
出血。
（2）阴道排液：早期浆液性或浆液血性排液；晚期合并感染有脓血性排液，并有恶臭。
（3）疼痛：晚期癌浸润周围组织或压迫神经引起下腹及腰骶部疼痛，可放射至下肢及足部。
（4）全身症状：治疗为手术、放疗及药物治疗。
手术治疗
1.目的：（1）手术　病理分期；（2）切除变子宫及其他可能转移灶。
（1）Ⅰ期：筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术
（2）Ⅱ期：改良根治性子宫切除术及双附件切除，盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。
（3）Ⅲ期、Ⅳ期：肿瘤细胞减灭术。
2.放疗：术后放疗：最主要的术后辅助治疗；
3.化疗：晚期或复发内膜癌综合治疗措施
4.孕激素冶疗：晚期或复发癌患者
1.卵巢良性肿瘤的治疗原则：
（1）年龄：单侧良性肿瘤行患侧卵巢肿瘤剥除或卵巢切除术；双侧肿瘤剥除；
（2）绝经后：子宫及双附件切除术；术中判断良恶性决定手术范围；
（3）肿瘤发生扭转、破裂、感染恶心：急诊手术切除、术后抗感染治疗。
2.卵巢恶性肿瘤治疗原则：
（1）手术治疗：首选，术中尽量切除肿块，使残余病灶直径在 1~2cm以下；
（2）化疗：
（3）放疗：体外照射，为手术和化疗的辅助治疗。