2012年执业医师考试精选必过资料连载-精神系统
2012-03-16 10:25:35   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

通过性传播的梅毒螺旋体首先引起生殖系统症状，在多年的潜伏后进入脑内，导致神经梅毒
（neurosyphilis）。神经梅毒卞要表现为神经系统的退行性变，表现为痴呆，精神病性症状及麻痹。
内乙醇浓度下降而出现戒断综合征。最常见的足手，足，四肢和躯干震颤，共济失调，情绪急躁，易有惊
跳反应，还可多见汗，恶心和呕吐。若及时饮泅，上述戒断症状能迅速消失。

精神分裂症
主要临床表现
1.感知觉障碍精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最常见。其他类型的幻觉虽然少见，但
也可在精神分裂症病人身上见到，如幻视，幻味，幻触等。
2.思维及思维联想障碍
妄想 妄想具有内容荒谬，对象泛化的特点，以关系妄想，被害妄想为常见。
被动体验(被控制感)：病人感到自己的躯体运动，意志，思维活动，情感活动，冲动都是受人控制的，
不受白己意识的控制。病人有一种被强加的体验，常感到没有任何白己的意志，是受别人控制的机器人。
临床类型
单纯型偏执行
抗精神病药物的分类
近年来问世的非经典抗精神药物通过平衡阻滞 5 一 HT(5—羟色胺)与 D2 受休，起到治疗作用，不但
对幻觉妄想等阳性症状有效，对情感平淡。意志减退等阳性症状也有一定疗效。
代表药物有利培酮，奥氮平，奎硫平，氯氮平等

抑郁症
抑郁症的临床表现：以情绪低落，思维迟缓，意志活动减退和躯体症状为主。
1.情绪低落“三无”症状和“三自”症状。“三无”症状指无望，无助和无价值
2.思维迟缓思维联想过程受到抑制，反应迟钝，思路闭塞，临床主要表现为主动性言语减少，语流明
显减慢，思考问题吃力。
3.意志活动减退意志活动也受到显著抑制，患者主动性活动明显减少，被动，回避社交场合，甚至连
既住感兴趣的活动也提不起精神，愿独处。严重者生活也懒于料理，进一步发展患者则不语不动，可达木
僵程度。
选择性 5—羟色胺（5－HT）再摄取抑郁剂（SSRIS）
电抽搐治疗和改良电抽搐治疗 对有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者，电抽搐治疗应是首选
的治疗；使用抗抑郁药物无效的患者也可采用电抽搐治疗

躁狂症
临床表现为躁狂发作。患者以处境不相称的情绪高涨，思维奔逸，活动增多等“三高”症状为主要临
床表现。
躁狂症的治疗
药物治疗以心境稳定剂为主。目前比较公认的心境稳定剂主要包括锂盐（碳酸锂）

神经症
神经症的共同特点
1.起病常与心理社会因素有关
2.病前常有一定的人格基础
3.症状没有相应的器质性病变为基础
4.社会现实检验能力未受到损害
5.一般没有明显或持续的精神病性症状
6.一般自知力完整,有求治要求
临床表现
癔症性精神障碍又称分离性障碍
癔症性遗忘:又称阶段性遗忘或选择性遗忘,其遗忘往往能达到回避的目的。表现为遗忘了某阶段的经
历或某一性质的事件，而那一段事情往往与精神创伤有关。
治疗：暗示治疗是治疗癔症的经典方法

焦虑症
1.广泛性焦虑症又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。
精神性焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心。对客观上并不存在的某种威胁或危险和精神情焦
虑：精神上的过度担心，不安和害怕，虽然患者也知道这是主观的多虑，但不能自控而颇为苦恼。多数患
者可有易激惹，对声音过敏，注意力不集中，记忆力不好等表现，并常伴有运动性不安中来回踱步，或不
能静坐。
2.躯体性焦虑：表现为运动不安与多种躯体症状：躯体症状主要是植物神经活动异常的表现，以交感
神经系统活动过度为主，如口干，上腹不适，出汗，恶心，吞咽困难，胸闷，呼吸困难，心悸，胸痛，心
动过速或尿频，尿急，阳痿。性感缺乏，月经不适或无月经，此外还有昏晕，面色潮红等。运动症状：与
肌紧张有关的头痛，常表现为顶，枕区的紧压感；肌肉紧张痛和强直，特别在背部和肩部；手部常见轻震
颤，且于精神紧张时更为明显；另有不安宁，不能静坐。
惊恐发作又称畸形焦虑症其特点是发作的不可预测和突发性，发作时常表现为明显的植物神经症状，
如心悸，有强烈的心跳，心慌，呼吸困难，胸闷，四肢发麻等，甚至出现不能控制的发抖出汗。故此患者
惊恐发分，似有濒死之感，有时害怕自己完全失去控制而精神失常。发作时间一般 5~20 分钟，很少超过
一小时。发作时意识清楚，发作后有担心再发作的心理。
治疗原则
药物治疗
1.苯二氮卓类应用广泛，抗焦虑作用强，起效快。分为长程，中程及短程作用药。包括地西泮，阿普
唑仓等。
2.抗抑郁剂 5-HT 再摄取抑制剂（SSRIS）类如氟西汀，帕罗西汀等抗抑郁剂对某些焦虑病人有良效。

强迫症
临床表现 本病多数为缓慢起病，无明显诱因，其基本症状为强迫观念，强迫意向，强迫行为。可以
一种症状为主，也可为几种症状兼而有之。
以强迫观念最多见，如强迫思维，强迫回忆，强迫怀疑，强迫联想，强迫性穷思竭虑，强迫意向；强
迫行为多系为减轻强迫观念引起的焦虑而不得不采取有顺应行为，常见的有强迫检查，强迫询问，强迫洗
涤，强迫性仪式动作，强迫缓慢等。其特点是有意识的自我强迫与反强迫同事存在，二者的尖锐冲突使患
者焦虑和痛苦。

躯体形式障碍
临床表现
疑病又称疑病障碍，主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病。病人对自身的健康状
况或身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，并四处求医，但各
种客观检查的阴性结果和医师和解释均不能打消患者的疑虑。
对身体畸形（虽然根据不足甚至毫无根据）的疑虑或先占观念也属于本症。

脑功能衰弱
脑功能衰弱的症状 易疲劳是神经衰弱病人的主要特征，精神疲劳为主，有情绪症状，可伴有或不伴
有躯体疲劳。疲劳具有以下特点：1疲劳常伴有不良心境；2疲劳常有情境性；3 疲劳常有弥散性；4 疲劳
不伴有欲望与动机的减退。
精神运动性抑制患者表现为目光呆滞，表情茫然，情感迟钝，少语少动，甚至达到亚木僵状态。事后
对应激事件不能回忆。精神运动性兴奋的患者表现为激越，话多，动作增加，甚至出现冲动伤人及毁物行
为，行为缺乏目的性，但症状多与精神刺激内容有关。同时有自主神经功能紊乱症状，如心动过速，出汗，
震颤等。这些症状一般在 24~48 小时开始减轻，一般不超过 1 周。