2012年执业医师考试精选必过资料连载-妇产科
2012-03-15 22:55:03   来源：37度医学网   作者：  评论：0 点击：

第一节 女性生殖系统解剖
1.内生殖器概念及功能。
真骨盆内，包括阴道，子宫，输卵管和卵巢。
阴道功能：性交，经血排出，胎儿娩出通道
子宫功能：孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官

第二节 女性生殖系统生理
1.卵巢的功能
生殖功能：产生卵子并排卵；
内分泌功能：产生性激素
2.雌孕激素的作用和比较
雌激素孕激素
子宫内膜增殖、修复增殖期转化为分泌期
宫颈宫口松弛、扩张；稀薄宫口闭合；黏液减少、粘稠
胎膜早破：病因感染监测感染不要立即给予抗生素，>12W 未分娩，可给予抗生素。
分娩前后做胎儿成熟度监测
羊水过多/羊水过少定义>2000ml 过多，<300ml 过少伴胎儿畸形、处理：过多妊期穿刺放水产程中防
止挤带脱垂、防止胎儿窘道。
脐带 30~20cm平均 50cm

第三节 妊娠生理
1.受精及受精卵发育、输送与着床
①精子获能：精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，降低顶体膜稳定性的过程，
约需 7 小时。主要部位是子宫腔和输卵管腔。
②顶体反应：当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围
放射冠和透明带的过程。
③透明带反应：精子与卵子接触时，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其他精子进入透
明带的过程，保证人类单卵子受精。
概念：受精后第 6~7 日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程。
2.胎盘的形成及其功能
①胎盘：直径 16~20cm,厚度 1~3cm，重量 450~650g,位置距宫颈口>7cm，胎儿体重/胎盘体重=6/1
②组成
羊膜胎盘的胎儿部分，胎盘最内层
叶状绒毛膜胎盘胎儿部分，胎盘主要部分
底蜕膜胎盘的母体部分
③功能
气体交换母胎之间 O2 与 CO2交换（简单扩散）
营养物质供应替代胎儿消化系统（葡萄糖：易化扩散；氨基酸、电解质、维生素：主动运输；脂肪酸：
简单扩散）
排泄作用替代泌尿系统功能，胎儿代谢产物由此排出
防御功能胎盘屏障作用有限；母血免疫抗体可通过
3.妊娠期母体变化（心血管）
血容量：于妊娠 6~8 周开始增加，至 32~34周达高峰，增加 30%~40%，约增加 1450ml。
血液成分：红细胞，白细胞，血液高凝状态，纤溶活性，血浆蛋白。

第四节 妊娠诊断
1.早期妊娠的诊断（症状与体征、辅助检查）
（一）症状与体征
停经 平素平月经规律的育龄女性月经过期 10 天以上
早孕反应食欲不振、恶心、晨起呕吐、头晕、乏力
尿频 增大的子宫压迫膀胱所致
乳房变化 乳头及乳晕着色、皮脂腺增生、乳晕周围出现深褐色结节
阴道黏膜及宫颈阴道部呈紫蓝色；停经 6~8 周，“黑加征”：
子宫增大变软呈球形，停经 8周，子宫为非孕时 2 倍，停经 12 周为 3 倍。
（二）辅助检查
妊娠试验 受孕后 7~9 天可查血β-hCG；早早孕试纸查尿液
B 超 停经 5 周可见妊娠囊，见胎心搏动可诊宫内妊娠、活胎；
停经 12周，测定胎儿头臀长，较准确估计孕周
超声多普勒单一高调胎心音，150~160 次/分
宫颈黏液检查宫颈黏液少、粘稠，涂片可见椭圆体
黄体酮试验 肌注黄体酮 20mg,停药超过 7天仍未出现阴道流血（黄体酮试验阴性）
基础体温双相型体温，高温相持续 18 天下降
2.中晚期妊娠的诊断（症状与体征、辅助检查）
（一）病史与症状
1 早期妊娠经过，腹部逐渐增大；
2 胎动：妊娠 20 周起，32~34 周达高峰，38 周后逐渐减少；正常 3~5次/h。
（二）体征与检查
1 子宫增大：妊娠 36周最高，足月略下降；20~24 周增长最快，平均 1.6cm/周；36~40 周减慢，0.25cm/
周
妊娠周数手测子宫底高度尺测子宫长度（cm）
12 周末耻骨联合上 2~3 横指
16 周末脐耻之间
20 周末脐下 1 横指18
24 周末脐上 1 横指24
28 周末脐上 3 横指26
32 周末脐与剑突之间 29
36 周末剑突下 2 横指 32
40 周末脐与剑突之间或略高胎头入盆 33
2 胎动：胎儿在子宫内躯体活动冲击子宫壁而使孕妇感觉到，有时腹部检查可触到或看到。
3 胎体：30 周后经腹壁可触到
4 胎心音：听到胎心音可确诊为活胎，120 次/分
3.胎产式、胎先露、胎方位的定义
（一）胎产式：胎体纵轴与母体纵轴间的关系，两轴平行为纵产式，两纵轴垂直为横产式，两纵轴交
叉呈角度为斜产式。
（二）胎先露：最先进入（骨盆入口）的胎儿部分，纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。
（三）胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
①骨盆入口头盆不称，跨耻经十，小儿正常应着给试产机会；阵发性腹痛十、跨耻径十、不应剖腹
②中骨盆跃过 5 点应试产，如有的枕或横枕的人工助产

第五节 孕期监护与保健
1.骨盆外测量和骨盆内测量的数值记准确
1）骨盆外测量
径线位置正常值
髂棘间径伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘距离 23~26cm
髂嵴间径伸腿仰卧位，两髂嵴外缘最宽距离 25~28cm
骶耻外径第 5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离 8.5~9.5cm
出口后矢状径坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度 8~9cm
耻骨弓角度反映出口横径的宽度正常 90°，小于 80°为不正常
注：出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm时，表明骨盆出口狭窄不明显。
（2）骨盆内测量：仰卧截石位，妊娠 24~36 周测量为宜。
径线位置正常值
对角径 骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离 12.5~13cm,减去 1.5~2cm为骨盆入口前后径，称真结合
径，正常 11cm
坐骨棘间径 两坐骨棘间的距离：为中骨盆最短径线 10cm
坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部的距离代表中骨盆后矢状径，即骶棘韧带宽度容纳3横指， 5.5~6cm，
否则为中骨盆狭窄
2.胎儿宫内情况的监护（尤其是妊娠晚期胎儿的监护）
指标含义正常值或意义
胎心率基线（FHR、FHR 变异）概念：无胎动和宫缩时，10 分钟以上的胎心率平均值 120~160bpm
摆动幅度：胎心率上下摆动波的幅度 10~25bpm
胎心率加速宫缩时，胎心率基线暂增加 15bpm以上，持续>15 秒胎儿良好
早期减速与宫缩同时开始，波谷对波峰；下降>50bpm宫缩时胎头受压；
时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常体位、吸氧不改变
变异减速与宫缩无固定关系，下降>70bpm；长短不一，恢复迅速宫缩时脐带受压兴奋迷走
宫缩高峰后出现，波谷落后于波峰，时间差 30~60s 胎盘功能不良
晚期减速下降<50bpm，恢复慢胎儿缺氧
无应激试验（NST）无宫缩无刺激时，胎心率宫缩图的观察 20min,3 次以上胎动伴加速
基础：胎动伴一过胎心率加快>15bpm,>15s
缩宫素激惹试验（OCT）诱发宫缩，测胎心率变化，了解胎儿储备
4.胎儿成熟度的检查
器官检验内容成熟指标
卵磷脂/鞘磷脂（L/S）>2
肺脏磷脂酰甘油阳性
泡沫试验/震荡试验完整泡沫环
肝脏胆红素类物质△OD450<0.02
肾脏肌酐值≥176.8μmol/L(2mg%)
唾液腺淀粉酶值≥450U/L
皮肤脂肪细胞出现率达 20%

第六节 异常分娩
1．产力的异常处理乏力/过强协调性/不协调性乏力
协调性宫缩乏力：寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露下降情
况，若发现头盆下称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位异常，估计
能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。
不协调性宫缩乏力：调节子宫收缩、恢复正常节律其极性。
2．产道的异常及其处理
类别特点
骨盆入口平面狭窄单纯扁平骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，前后径缩短而横径正常；
佝偻病性扁平骨盆入口呈横的肾形，骶岬向前突，前后径明显缩短，出口横径变宽；
中骨盆及骨盆出口平面狭窄
漏斗骨盆入口各径线正常，中骨盆及出口平面均明显狭窄，坐骨棘问径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓
角度<90%，坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm；常见于男型骨盆；
横径狭窄骨盆入口、中骨盆及出口横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽；类似类人猿型骨盆；常造
成持续性枕横位或枕后位。
骨盆三个平面狭窄 入口、中骨盆及出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值 2cm或更多，称均
小骨盆，属女型骨盆；
畸形骨盆 骨软化症骨盆入口平面呈凹三角形，骶岬前突，坐骨结节前突，坐骨结节间径明显缩短；
偏斜骨盆 一侧髂骨翼与髂骨发育不良所致骶髂关节固定，以及下肢和髂关节疾病，引起骨盆一侧斜
径缩短。
骨盆入口平面狭窄的处理
①明显头盆不称（绝对性骨狭窄）：应在临产后行剖宫产术结束分娩。
②轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：足月活胎体重<3000g,胎心率正常，严密监护下试产。胎膜未破
者可在宫口扩张 3cm行人工破膜，若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩；试产过程中若
出现宫缩乏力，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩。试产 2~4小时，胎头仍迟迟不能人盆，宫口扩张缓慢，或
伴胎狭窄窘迫征象，应及时剖宫产结束分娩。若胎膜已破，为了减少感染，应适当缩短试产时间。