移位性骶骨骨折术后长期疗效不容乐观
2015-01-11 20:13:00 来源： 作者： 评论：0 点击：
骶骨骨折常见于多发创伤，在骨盆骨折中约占20％-30％，当合并神经损伤时治疗较为困难。由于骶骨的解剖位置较隐蔽，多伴有其他部位的严重骨折和器官损伤，其中22％-60％合并有神经系统症状，且漏诊率极高。
移位性骶骨骨折，又称为不稳定性骶骨骨折，其发生率正在逐年攀升。既往多采用保守治疗移位性骶骨骨折，常遗留顽固性疼痛且致残率较高。由于移位性骶骨骨折会严重破坏骨盆的稳定性，并造成神经系统的损害，涉及的问题包括行走，大小便及性功能等，因此近年来对移位性骶骨骨折多主张采取积极的手术治疗。
为此，瑞典与挪威等两国学者进行了一项前瞻性队列研究，以评价发生移位性骶骨骨折后患者的长期自评健康状况，患者自评健康状况和临床预后的关系以及随时间的变化。该研究结果已在最新一期的Journal of Orthopaedic Trauma杂志上发表。
在该研究中，研究者选择挪威奥斯陆大学附属医院的I级创伤中心在1996至2001年间连续的31例移位性骶骨骨折患者纳入为研究对象，并进行为期至少1年的随访研究。所有患者采用切开复位内固定手术或闭合复位并内固定手术进行治疗。
主要的评价指标包括采用SF-36健康调查简表对患者的自评健康状况进行评价，并将本研究中患者的SF-36评分结果以及随访1年后的评分与挪威普通人群的基础SF-36评分进行比较。
SF-36评分简表包含躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色和心理卫生等8个维度的评分。采用视觉模拟评分(VAS)评价患者的疼痛程度，并对患者的膀胱功能，下肢神经功能，肠道功能，性功能，日间活动能力，就业状况等健康信息进行采集。
该研究结果显示，最终共有28例患者完成了最终的随访研究，平均随访时间长达10.7年（随访时间范围为8.1-13.4年）。SF-36评分中除了心理健康一项，28例患者其他方面的评分均显著低于挪威普通人群的基础评分，且此评分结果与伤后1年时的随访评分相比并无显著变化。
疼痛可导致患者SF-36评分中的躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、情绪角色等维度的评分较差，并存在显著的相关性。而性功能障碍则与社会功能以及情绪角色等维度的评分密切相关。SF-36评分与膀胱功能障碍或神经功能缺失之间并未发现明显的相关性。
该研究结果表明，移位性骶骨骨折患者伤后长期的自评健康状况较差，而疼痛可能是导致患者自评健康状况不尽如人意的重要因素。因此，控制和减少移位性骶骨骨折患者伤后疼痛可能有助于改善患者的生存状态和生活质量。
图1. 患者长期随访评分结果的Z比分数。0轴代表挪威普通人群的基础评分。
图2. 受伤前、伤后随访1年时、伤后随访8年时患者的就业状况。
图3. 患者自受伤前至伤后随访8年时患者就业状况的变化
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