颈椎后路融合较后路减压更容易发生相邻节段退变
2015-01-06 12:58:07 来源： 作者： 评论：0 点击：
颈椎关节融合术后相邻节段退行性变在颈椎外科中是一个重要命题，但很少有全面综合性的相关报道。
为了研究颈椎术后发生相邻节段退变的危险因素及生存率，美国华盛顿大学骨科中心的Jae Chul Lee博士等进行了一项回顾性研究，提示单纯后路或前后路联合颈椎关节融合术比单纯后路减压术或者前路关节融合术更易发生需要二次手术的相邻节段退变，且吸烟和女性是颈椎术后发生相邻节段退变的危险因素。文章于2014年11月发表于J Bone Joint Surg Am 上。
该回顾性研究共纳入连续从1999年1月至2010年10月的1358名因颈椎病而行单节段颈椎手术的患者，其中神经根型颈椎病患者980例、脊髓型颈椎病78例、脊髓神经根型颈椎病300例，平均年龄为51岁，46%为女性，30%为吸烟患者。
该研究通过回访收集并计算出需要二次手术的相邻节段退变患者的年发生率，利用Kaplan-Meier生存分析估算5年及10年生存率，使用COX回归分析来确定危险因素。
表1 颈椎术后相邻节段退变发生率
图1 因颈椎术后相邻节段退变二次手术术后生存率分析
图2 不同手术方式COX比例风险回归生存曲线
表2 COX比例风险评估颈椎术后发生相邻节段退变危险因素
结果显示，颈椎术后因相邻节段退变而行二次手术年发生率为一个相对稳定的2.3%。二次手术术后5年无复发生存率为90.6%，10年则为78.1%。在术后因邻近节段退变二次手术率5年为9.4%，10年则为21.9%。其相关危险因素包括吸烟、女性、手术方式。
后路关节融合术组（包括单纯后路和前后路联合）发生需要二次手术的邻近节段退变比后路单纯减压术风险高7.5倍，比前路关节融合术组高3.0倍。而前路关节融合术组、前路关节置换术组和单纯后路减压组三组之间并无统计学差异。年龄、神经系统诊断、糖尿病、手术节段均非明显危险因素。
相对而言，前路颈椎关节融合术较少发生相邻节段退行性变，而后路颈椎关节融合术高发原因可能是由于术中后方韧带、关节囊及肌肉的损伤，或是后方结构的生物力学改变。
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