转子间骨折后2年内应注意股骨头缺血性坏死
2015-01-02 21:14:54 来源： 作者： 评论：0 点击：
由于存在较高的并发症和死亡率，股骨近端骨折一直是临床医生重点关注的的领域。目前临床研究已经确认股骨颈骨折与股骨头缺血性坏死存在密切关系。对于股骨转子间骨折，早在1954年Picchio就报道了股骨转子间骨折后会出现股骨头坏死，但是目前还不清楚股骨转子间骨折与股骨头缺血性坏死之间的关系以及病理机制。
英国的Antonio Barquet医生对转子间骨折与股骨头缺血性坏死进行了一项系统回顾性研究，其研究结果发表在2014年12月的Injury杂志，现将主要结果编译如下。
作者检索2013年12月之前的股骨头坏死的病例报道以及股骨转子间骨折的临床研究。共有80篇文献符合研究纳入标准，报道了192例发生在股骨转子间骨折之后的股骨头坏死病例。股骨头坏死在转子间骨折中的总体发生率为0.75%。
在192例患者中，有88例患者被报道了患者是否既往或伴有与股骨头坏死有关的疾病，例如糖尿病、高脂血或其他代谢性疾病、激素、饮酒吸烟史等。有12例患者存在上述一种以上的疾病，占到13.6%，而另外76例患者未合并上述与股骨头坏死有关的疾病。
有85例股骨头坏死患者被报道了转子间骨折分型，按照AO分型，简单的2部分转子间骨折A1型有32例，占37.6%；骨折线为顺转子间型的有24例，骨折线靠近股骨颈或接近股骨颈基底部的有8例。多个骨折块的A2型骨折有51例，占60%。骨折线很偏上的病例占到20%，有17例。除此之外，还有2例骨折线波及股骨干的转子间骨折。
在A1型的24例患者中，有11例患者骨折无移位，而另外13例患者骨折有明显移位。在39例A2型骨折中，只有2例骨折没有移位，其余37例骨折均有移位。骨折线波及股骨干的2例骨折中，一例存在移位，另外一例没有移位。
有94例股骨头坏死的研究报道了股骨转子间骨折的治疗方法。3例患者非手术治疗，91例患者接受手术治疗。髓外固定和髓内固定的分别有65例和26例。发生股骨头坏死的A1型骨折中，有2例是非手术治疗，27例接受的是髓外固定，3例髓内固定。
A2型骨折中，非手术治疗1例，髓内和髓外固定的分别有22例和28例。波及股骨干的2例骨折，分别给与髓内和髓外方式给与固定。有21例股骨头坏死患者被报道了手术治疗时间，范围在1天至21天之间，平均为2天。
股骨转子间骨折之后导致股骨头缺血性坏死的最有可能原因是股骨头骨外动脉的血供被破坏。可能与股骨转子间骨折后的股骨头缺血性坏死相关的危险因素包括：高能量损伤导致的骨折粉碎和移位、反斜型骨折线、骨折线位偏上或接近股骨颈基底部。
绝大多数的股骨头缺血性坏死发生在转子间骨折之后的2年内，其临床特征和影像学特点与自发性股骨头坏死类似。股骨转子间骨折1年随访时有0.95%的患者会出现股骨头缺血性坏死，而到2年的时候股骨头坏死的发生率会升高到1.37%。全髋关节置换是发生股骨头坏死后的主要治疗方法。
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