免疫系统疾病01
2015-01-02 21:14:44 来源： 作者： 评论：0 点击：
患儿，男，9月余。
主诉：因反复皮肤瘀点4月，鼻衄6次，皮疹10天入院。
现病史； 4月前始反复出现皮肤瘀点，两月前始反复鼻衄六次，在外地医院发现血小板60×109/L,CT延长，骨穿提示“特发性血小板减少性紫癜”，淋巴结活检：反应性增生。胸片：肺炎。染色体检查：正常。抗感染治疗，肺部感染好转，输血小板（量不详），强的松治疗（剂量，疗程不详），效果不明显。40天前至今反复腹泻，病程中解黑便两次。40多天前，双外耳道流脓。10天前全身出现红色皮疹。入院后解脓血，黏液便2次，伴发热（T39。C）5天。
既往史：既往常患感冒曾在外院诊断为缺铁性贫血，无脐炎，败血症史。
个人史：患儿系G2P2，足月顺产，产重不详（家中旧法接生）。第一胎是男孩，7月时死亡，原因不详。
家庭环境史：其母有一弟幼年死亡，死因不明。
预防接种史：不详。
体格检查：T36.9。C ,P121次/分,R30次/分,W6.5Kg.
发育正常，营养稍差，轻度贫血貌。
全身散在分布针尖大小鲜红色瘀点，压之不退色，左前额有一3×2cm瘀斑，面部、躯干较多红色疹，颈部，下肢有融合倾向，耳廓后皮肤有糜烂，渗液。
双外耳道无分泌物。口腔粘膜有出血点。
心肺（－）。
肝肋下2cm,剑下2cm,脾未扪及，浅表淋巴结未扪及，余无异常发现。
辅助检查：血常规（入院后第一二次）：wbc16.9-21.3*109/L,N 0.66-0.36,L0.20-0.14,E0.11-0.49,M0.01,变淋：0.02,RBC3.94-3.87*1012/L,
HGB76-85g/L.PLT15-26*109/L.
大便常规：黄，黏液血便，镜检WBC+++,RBC++,OB+++,大便培养（－）。
血培养（－）。
肝功：TB23.56umol/L,DB10.29umol/L。
免疫系统检查：IgE823IU/L,C30.76g/L.
骨髓常规：巨核细胞比例增高，未见产板巨核细胞，散在血小板少见，符合ITP骨髓象。
染色体检查：46XY,骨髓细胞核型无异常。
皮疹压片：找到组织细胞。
X片：两肺迷漫性模糊小点片状影，致两肺纹理模糊不清，轻度肺气肿征，心隔影无异常。头颅，骨盆，双下肢组成骨未见明显异常。
问题：
第一：请总结病历特点。
第二：尚需补充哪些病史资料和体格检查？
第三：对此病历提出进一步检查及诊断意见
第四：拟定有针对性的诊疗计划。
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