何种类型的髋关节植入物失败可能性较大？
2012-03-22 13:37:10 来源：37度医学网 作者： 评论：0 点击：
研究人员分析了来自世界最大的全髋关节置换数据库的数据
背景
全髋关节置换术 (THR) 非常普遍。 假体失败通常是由于磨损或脱位继发的松动造成，在某些病例尤其是年轻患者中需要加以翻修。 外科医师试图通过植入大直径金属对金属承压面来解决这些问题。 我们旨在评估在具颈 THR 中，与其他承压面相比，金属对金属承压面能否增加植入物存活率，以及较大的关节头能否改善植入物存活率。
方法
我们分析了英格兰和威尔士全国联合登记表中在 2003 年至 2011 年间进行的初次髋关节置换（402 051 例，其中 31 171 例为具颈金属对金属植入物）。 我们的分析使用了多元柔性参数生存模型来估计经过死亡竞争风险校正后的协变量标化累积翻修发生率。
结果
金属对金属植入物失败率较高。 失败与关节头大小有关，较大的关节头失败较早（在 60 岁男性中，28 mm 型的 5 年累积翻修发生率为 3·2% [95% CI 2·5—4·1]，52 mm 型则为5·1% [4·2—6·2]）。 在较年轻的女性中，46 mm 金属对金属植入物的 5 年翻修率分别为 6·1% (5·2—7·2)，而 28 mm 金属对聚乙烯植入物则为 1·6% (1·3—2·1)。 相比之下，对于陶瓷对陶瓷关节而言，较大关节头尺寸与存活率改善相关（在 60 岁男性中，28 mm 型的 5 年翻修率为 3·3% [2·6—4·1]，40 mm 型为 2·0% [1·5—2·7]）。
结果解读
与其他选择方案相比，金属对金属具颈关节存活率不佳，不应植入。 应小心监测植入了上述承压面的患者，特别是植入了大直径关节头的年轻女性。 由于大直径的陶瓷对陶瓷承压面似乎效果良好，我们支持其继续使用。
Smith AJ, Dieppe P, Vernon K, et al. Failure rates of stemmed metal-on-metal hip replacements: analysis of data from the National Joint Registry of England and Wales. The Lancet. 2012;doi:10.1016/S0140-6736(12)60353-5.
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