慢性肝病患者怎么吃？
2012-10-21 11:22:34   来源：37度医学网   作者：于淑清 班凌伟  评论：0 点击：

　　大部分慢性肝病患者均存在着营养不良问题，严重影响了患者的病情改善及预后，膳食营养干预是改善患者营养状况的直接途径。如何针对慢性肝病患者的具体情况，采用合理的膳食营养干预方式，从而有效改善患者的营养状况，成为摆在我们面前的严峻课题。

　　慢性肝病患者的营养不良问题

　　慢性肝病患者多伴有营养不良，其中蛋白质营养不良发生率在肝功能Child-Pugh A级和C级患者中分别约占20%和60%，营养不良发生率和程度与肝病程度正相关。

　　慢性肝病患者常见的营养不良类型主要包括蛋白质-能量营养不良和多种微量营养素缺乏，如维生素C、B1、B2、A、K、D、E，钙，微量元素锌、硒、钼、锰等；其特点主要是蛋白质营养不良难以被纠正和多种营养素不足，需要合理全面补充。

　　膳食种类及特点

　　常规膳食（选食制） 常规膳食适用于不需要特殊限制或增加任何营养素的慢性肝病患者，其种类有普食、软饭、半流食和流食。营养师设计食谱，临床 医师开具饮食医嘱，患者根据食谱选食牌自主选择每餐食品，通过膳食指导牌、患者的依从性和自我管理能力来保障营养的摄入。常规膳食优点是患者可根据自身饮 食习惯、经济条件等自由选择食物；缺点是营养摄入情况难以被监测，营养摄入容易不平衡。

　　常规营养治疗膳食（包伙制） 常规营养治疗膳食适用于因病情需要特殊限制或增加某几种营养素、并需要改变膳食剂型的慢性肝病患者。

　　膳食种类有限脂植物性软饭、高蛋白膳食、麦淀粉饮食、低酮低脂软饭、低嘌呤低脂软饭、低脂少渣半流食、各种匀浆膳等。营养师根据患者情况制定不 同的营养治疗套餐食谱，临床医师根据营养治疗需要开具治疗膳食医嘱，护士指导患者选择营养治疗套餐。该方法的优点是能够实现患者的营养治疗需要；缺点是患 者难以自主选择，不习惯接受需要严格限制营养素的膳食口味。

　　个体化营养治疗膳食（包伙制） 笔者推荐这一方法，这是目前最合理、最有效的营养治疗膳食，适用于营养不良、营养代谢紊乱、营养显著丢失以及其 他需要个体化营养治疗的特殊慢性肝病患者。营养师根据患者的病情、营养状况、体内代谢状况、经济条件等，个体化设计膳食方案，建立营养病历，对食欲、自主 进食量、胃肠道功能、目标营养素供给量进行评估和随访监测。一方面，膳食剂型、营养素供给量等符合患者的个体需要，食物选择、搭配等迎合患者的口味及饮食 习惯，并且方案可根据患者病情变化随时调整；另一方面，个体化的营养指导提高了患者的依从性，患者和医务人员密切配合，可增强治疗效果。

　　重视保护慢性肝病患者的胃肠道功能

　　临床数据表明，经口摄入不足是肝硬化患者营养不良的主要原因，也是肝硬化患者死亡率升高的预测因素；中医也认为“人以胃气为本”。因此，在对慢性肝病患者进行膳食营养干预时，要重视保护患者的胃肠道功能。

　　首先，三餐要合理搭配，膳食要清淡易消化，剂型合理，避免刺激性食物，忌烟酒，慎饮茶、咖啡、含气饮品等；其次，要餐后服药，尽量减少药物对胃肠道的损害，营养支持首选肠内途径，肠外营养支持必须兼顾保护肠黏膜屏障；另外，也可通过中医配方来护养胃气。

　　慢性肝病患者的膳食营养干预

　　膳食营养干预是针对慢性肝病患者的基础治疗方法。长期合理的膳食营养干预及食疗保健有助于改善慢性肝病患者预后。

　　干预目标 预防并纠正营养不良及营养代谢紊乱、改善并维护胃肠道功能、减轻肝脏代谢及解毒负担、有效配合和衔接肠内外营养支持等。干预时机越早越好，最佳时机从预防营养素摄入不足或摄入不平衡开始。

　　干预方式 首先是营养生活方式的宣传和指导；其次是食物选择的优化，给出慢性肝病患者宜选食物建议（图），不宜选择油炸食品、甘肥厚味食物、烧 烤腌制食物、刺激性食物、不新鲜食物、粗纤维丰富食物等；最后是食物结合性营养方案，即制定并实施个体化营养干预及食疗方案，适用于须个体化营养干预的慢 性肝病患者，尤其是终末期肝病患者。内容包括营养供给量目标的确定、饮食方案的制定及其调整方案，是目前最合理有效的膳食营养干预方式。

　　合理的膳食营养干预方式，结合胃肠道功能养护及中医食疗，可有效改善慢性肝病患者的营养状况、预后及生活质量。目前慢性肝病患者的膳食营养干预 存在很多问题，如大多患者和很多医护人员未重视膳食营养干预的重要性；未对慢性肝病患者进行必要的营养监测和及时营养干预；营养宣教力度不够；膳食营养干 预的实施缺乏团队合作和规范流程；对于终末期肝病患者，还存在营养需求增加与消化吸收负荷低、肝脏代谢障碍等之间的矛盾；膳食营养干预的实施力度不够、普 及性不高、患者受益人数很少。营养师、医生、护士和患者须共同协作，加强膳食营养干预宣传和教育力度，对膳食营养干预措施进一步摸索及优化，以达到更好的 营养治疗效果，造福于慢性肝病患者。